基于醫學模擬教學為引導的麻醉教學中學生臨床技能培養效果觀察

麻醉學是一門實踐性和應用性很強的學科，麻醉臨床教學的核心是培養學生的臨床思維、分析解決問題的能力以及臨床技能操作的能力[1]。隨著患者維權意識的提高，對教學的配合程度逐漸下降，學生臨床實踐的機會越來越少，傳統的教學模式已不能滿足醫學生臨床技能訓練的需求。Abrahamson首先將SIM1模擬系統應用于麻醉住院醫師培訓[2]，醫學模擬教學具有操作性可控、無風險、真實形象等特點，能夠使學生將理論知識與臨床實際融合起來，有助于臨床思維的培養[3]。氣管插管術是臨床本科學習必須掌握的重要臨床技能，本研究運用電子人體氣管插管模擬教具，觀察和比較使用傳統教學法和運用模擬教學在麻醉教學中的效果。

1 材料與方法

1.1 研究對象 選取內蒙古民族大學五年制臨床專業2013、2014級本科學生86人，使用隨機數字法分為兩組，各43人，分別進行醫學模擬教學（A組）和教師講授為主的教學（B組）。

1.2 教學方法 根據教學大綱的目的和要求，結合外科學中麻醉學知識的重點、難點制定教學計劃，系統地向學生講授理論知識。

A組：教師利用電子人體氣管插管模擬教具（上海弘聯GD/J50）對學生進行模擬教學，教師示范教學結束后，指導學生在模擬教具上反復練習5次以上，教師在此過程中全程監督，要求學生自行講解沿途所遇解剖結構，自行插入氣管導管，熟悉操作流程[4]。教師不斷重復操作要領和注意事項，糾正學生不規范的操作手法。模擬教學結束后，師生討論并進行分析總結和考核。

B組：教師通過PPT的形式進行理論教學，講授氣管插管方法和步驟，學生觀看氣管插管操作的視頻錄像，并進行討論和考核。

1.3 教學效果評估與考核

1.3.1 滿意度調查 課后對兩組學生進行教學滿意度調查，通過問卷星軟件設計調查問卷，學生通過手機匿名填寫，反映學生真實想法。問卷內容包括：課堂教學情況、麻醉學知識理解和運用情況、能力培養情況、對模擬教學滿意度4個方面[5]。發放86份，回收86份，回收率100%，有效率100%。

1.3.2 考核 授課結束后1周，對兩組學生進行氣管插管操作考核，記錄首次氣管插管成功率和操作時間。

1.4 統計學分析 采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生教學效果評估比較 問卷分析結果顯示，A組97.67%的學生對醫學模擬教學的組織與實施表示滿意，90.69%的學生表示采用模擬教學能使課堂氣氛活躍，提高學生學習興趣及注意力；88.37%的學生認為醫學模擬教學能夠幫助他們加深麻醉基礎知識的理解；97.67%的學生認為運用模擬人進行教學，能夠提高臨床技能操作水平。且A組教學滿意度顯著高于B組，見表1。

表1 兩組學生對教學方法的評估比較[n（%）]

2.2 兩組學生首次氣管插管成功率及平均時間比較兩組學生首次氣管插管成功率差異有統計學意義，A組首次插管成功率為83.72%，顯著高于B組的65.12%（P<0.05），且A組首次插管平均時間（28.2±3.6）s顯著短于B組（37.8±7.3）s（P<0.05）。

3 討論

隨著醫學模式從生物醫學模式向生物—心理—社會醫學模式的轉變，醫療服務模式已轉化為“以病人為中心”的診療模式，醫學生臨床技能培訓與臨床工作開展矛盾日益尖銳[6]。麻醉是一門專業性和實踐性都較強的高風險學科，傳統醫學教育方法已不能滿足現階段的臨床麻醉教學工作的開展。模擬教學法采用高仿真模擬人進行教學，通過利用高科技模擬手段，營造臨床診療工作場景，模擬患者的生理條件[7]，為學習者提供一個無風險的學習臨床知識和鍛煉技能水平的條件和環境。

3.1 有利于提高學生學習的積極性和主動性 模擬教學借助高端模擬人，使原來抽象難懂的理論知識變得形象化、直觀化，提高學生學習的興趣，調動了學生學習的積極性和主動性，使學生在實際操作中產生真實感。

3.2 有助于學生知識體系的構建 理論授課主要以器官、系統為中心進行講授，教師難以對各器官、系統相互影響的過程講解透徹[8]，借助高端模擬人教學及教師的引導和啟發，可以幫助學生理清操作流程和思路，培養學生理論聯系實踐的能力，有助于學生綜合能力的培養及理論知識體系的構建。

3.3 有助于學生臨床思維能力的培養 營造一個真實的診療環境，使學生在各種監護數據的變化中發現患者真實的病理生理條件，對患者的情況做出準確的判斷，對具體現象進行分析和思考，最后作出科學及時的處理。通過模擬訓練，培養學生運用基礎理論知識解決臨床問題的臨床思維能力。

3.4 有助于提高教學質量 通過臨床實踐和考核來看，學生掌握理論知識與適應臨床工作的時間明顯縮短，學生技能操作得到規范，顯著提高了教學質量，能夠減少學生進入臨床見習造成的醫療糾紛，保證醫療質量與安全。

綜上所述，醫學模擬教學的發展為臨床教學提供了一種新的教學手段，通過模擬教學，能夠將理論知識教學與臨床工作融會貫通，幫助學生初步建立理論聯系臨床，臨床融合理論的醫學思維，有助于樹立理論知識、技能培訓、素質提高協調發展的先進教育理念。