近5年我國缺血性腦卒中護理研究熱點的共詞聚類分析

陳圓圓，金靜芬，楊紅燕，張玉萍

浙江大學醫學院附屬第二醫院，浙江杭州 310009

腦卒中是我國成年人致死的首位病因，全球疾病負擔研究數據顯示，2016年我國缺血性腦卒中患病率達2.05%，發病率處于持續上升階段[1]。隨著腦卒中發病率的升高，腦卒中護理在國內外得到許多研究者的關注，對腦卒中的研究也越來越廣泛和深入，及時了解缺血性腦卒中領域的研究熱點和趨勢對腦卒中護理學科的發展具有重要意義。共詞聚類分析法，通過文獻計量和聚類統計的方法，計算主題詞在文獻中出現的頻率，根據出現的頻率確定主題詞之間的關系，把密切聯系的主題詞聚集在一起形成一個個類團，通過對類團的研究可以反映該領域研究的現狀和熱點[2]。本研究通過系統檢索中國知網(CNKI)、萬方數據庫收錄的2013年至2017年發表在我國護理核心期刊上與缺血性腦卒中護理相關的文獻，采用共詞聚類分析方法，將文獻中的關鍵詞作為研究對象，統計其出現的頻次，客觀分析關鍵詞之間的共現關系，并運用其共現關系量化關鍵詞之間的相關性[3]，提煉出近5年我國缺血性腦卒中護理研究熱點，旨在為我國缺血性腦卒中護理研究的發展提供參考依據。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以“缺血性腦卒中”“腦梗死”“缺血性腦血管病”“腦血管意外”“卒中”為主題，系統檢索CNKI、萬方數據庫2013年至2017年發表在我國10種中國科技核心期刊目錄(2017版) 收錄的護理核心期刊上與缺血性腦卒中護理相關的文獻，檢索策略為主題(“卒中”OR“腦梗死”OR“缺血性腦血管病”OR“腦血管意外”)AND期刊(“刊名”)AND出版年(“2013-2017”)，然后利用NoteExpress軟件進行查重，刪除重復的題錄，同時刪除腦出血的題錄，共納入相關題錄1 033條。

1.2 分析方法

2 結果

2.1 高頻關鍵詞

所有關鍵詞出現總頻次共4 252次，根據Donohue的公式計算T=34，即出現頻次大于34的關鍵詞為本研究的高頻關鍵詞，共19個，高頻關鍵詞累計出現頻次共1 892次，出現頻次累計百分比為44.50%，見表1。

表1 2013-2017年護理核心期刊論文高頻關鍵詞匯總

2.2 聚類分析結果

2013年至2017年我國缺血性腦卒中護理研究高頻關鍵詞的聚類分析樹狀圖,見圖1，圖中橫軸代表關鍵詞之間的聚類距離，縱軸代表關鍵詞及其序號。相鄰關鍵詞之間的距離越短，其關系越是密切，聚合作用越好。組間平均連接距離能計算關鍵詞和類團中關鍵詞距離的平均值，可將關系連接緊密的關鍵詞聚集在一起，形成1個類團。根據相鄰關鍵詞之間的距離及排列規則確定4個類團，結合專業知識初步判斷每個類團中的關鍵詞具有較強的內部相似性，4個類團均能形成相應的4個主題，見表2。

圖1 高頻關鍵詞聚類分析樹狀圖

表2 2013年至2017年缺血性腦卒中護理主題的確定

3 討論

3.1 研究方法的科學性和嚴謹性

本研究進行共詞分析使用的軟件Bicomb可對各大權威數據庫和引文索引數據進行文獻計量學分析，已應用于相關研究領域中[4]。中國科技核心期刊目錄(2017版) 收錄了10種護理核心期刊，本研究檢索了缺血性腦卒中護理相關文獻共1 033篇，包含了國內缺血性腦卒中護理的主要研究文獻，能反應該領域的研究動態和發展趨勢。關鍵詞是文章主題的濃縮，能較好代表研究主題，選擇對關鍵詞進行共詞分析可行性較高。以Donohue的高頻低頻詞界定公式計算關鍵詞出現的頻次，避免了憑經驗截取高頻詞的主觀性。再運用聚類分析將關鍵詞分成類團，更有助于主題的提煉。此外，通過計算類團內關鍵詞的粘合力，能夠更加明確地反映各類團的核心內容和關鍵詞間的具體聯系，較客觀、真實地突出主題。本研究總結出4個主題，能有效反映2013年至2017年我國缺血性腦卒中護理的研究熱點。

3.2 近5年我國缺血性腦卒中護理研究熱點分析

3.2.1康復護理對缺血性腦卒中偏癱患者的效果分析

腦卒中作為一個全球性的健康問題，具有高發病率、高病死率和高致殘率的特點[6-7]。我國每年有近200萬新發腦卒中病例，超過70%的腦卒中患者會遺留不同程度神經功能缺損，已成為致殘的主要原因[8-10]。缺血性腦卒中后導致的偏癱使得患者喪失部分運動功能，生活無法自理，也將給個人、家庭和社會帶來重大的壓力和負擔。因此，如何改善偏癱患者的運動功能和提高日常生活能力應引起高度重視。康復護理對提高偏癱患者的獨立生活能力，減輕家庭和個人負擔具有重要意義。國內外專家共識和指南均指出，所有腦卒中患者均應在有組織的、多學科合作的照護團隊下進行早期康復[7,10]。但指南并沒有推薦最佳的康復方案，研究者陸續根據國情和現況制定適合患者的康復護理方案，幫助患者恢復生活自理能力。但是針對缺血性腦卒中偏癱患者，依然沒有較為系統和標準的康復護理方案和臨床的指導規范，未來應研發出更為體系化和規范化的康復護理方案，并能在臨床中推廣和應用。

3.2.2延續護理和健康教育對缺血性腦卒中患者依從性的影響

國內研究報道腦卒中偏癱患者的康復不依從率在18%～37%[11-12]。也有研究表明，入院后第6～22周患者依從性低于前5周[13]。6周后患者陸續出院，因缺乏專業指導和監控，依從性明顯低于住院期間，這對患者功能的恢復有較大影響，也是腦卒中護理領域的難點問題。席衛娟等[14]的研究表明院外延續性護理干預能提高腦卒中患者院外康復的依從性，促進患者肢體運動功能的恢復和日常生活能力的改善。全英玲等[15]的研究也表明，每日目標化健康教育模式可提高患者治療依從性。盡管研究者采取了有效的延續護理和健康教育，缺血性腦卒中患者的整體依從性還是較低。因此，如何提高缺血性腦卒中患者康復和治療的依從性亟待解決，探索多元化的方式，結合現代化智能技術和設備進行有效的健康教育和延續護理將是這個領域的一個發展趨勢。

3.2.3老年患者認知功能和照顧者的研究

腦卒中可能會使認知功能障礙發生的風險增加5～8倍，同時認知功能障礙也會增加腦卒中的發生率[16]。65歲以后的患者腦卒中后認知功能減退的患病率呈指數型增長[17]。老年患者認知功能障礙會嚴重影響其日常生活能力，也會增加照顧者的負擔，長期的照顧負擔容易引起照顧者的消極應對，這對患者的康復也會產生負性影響。因此，照顧者這一群體的照顧負擔、心理狀態及生活質量越來越引起研究者的關注。目前研究采取了一些措施來改善老年患者的認知功能和照顧者負擔，但改善效果有限[18]。提示未來需對老年患者認知功能及其照顧者心理負擔的影響因素、干預措施做進一步實證研究，從而有效改善患者的認知功能，減輕照顧者的心理負擔。

3.2.4急性缺血性腦卒中患者吞咽功能障礙的護理

腦卒中后吞咽功能障礙是常見并發癥之一，會增加誤吸、肺炎、營養不良、心理與社交障礙等的發生風險，嚴重影響患者生活質量，給家庭、國家和社會帶來沉重負擔[19-21]。腦卒中后吞咽困難的管理已成為國內外醫學界重要的研究方向。為科學識別和管理腦卒中后吞咽功能障礙，國外制定了質量較高的循證指南[7，22]，在篩選、評估、教育培訓、護理方面均給出了最佳推薦，可以參考借鑒，但是各指南的最佳推薦也不盡相同，在國內臨床上的運用存在一定差異。我國目前關于急性期缺血性腦卒中吞咽功能障礙的識別、治療、康復和護理等方面的研究比較多[23]。各研究中心根據自身病例特點和專科特色制定相應的吞咽管理方案，在改善患者吞咽功能和并發癥方面均取得了較好的效果。但多數是單中心研究，缺乏統一的標準和規范，且受評估設備、人力資源等的影響，在外推方面具有一定的局限性。總體來說，我國雖然有一些吞咽管理的循證指南，但是缺乏多中心的研究和實踐應用。因此，急需多中心、高質量的研究證據，制定適合我國國情的本土化指南，指導醫護人員安全、規范地進行吞咽管理，從而保障患者的治療和營養攝入，降低肺炎的發生率。

3.3 本研究的局限性與展望

本研究以CNKI和萬方數據庫為來源，運用共詞聚類分析的方法對2013年至2017年發表在我國護理核心期刊上關于缺血性腦卒中的研究文獻進行整理，得出康復護理對缺血性腦卒中偏癱患者的效果分析、延續護理和健康教育對缺血性腦卒中患者依從性的影響、老年患者認知功能和照顧者的研究、急性缺血性腦卒中患者吞咽功能障礙的護理4個主要研究熱點，這4個方面在一定程度上反映了近幾年我國缺血性腦卒中護理的研究的熱點，為缺血性腦卒中患者相關研究提供參考依據。本研究只選取了發表在中國護理核心期刊上的文獻，并未對所有期刊關于缺血性腦卒中研究的護理文獻進行分析，可能導致數據分析不夠全面，今后的研究可更深入挖掘缺血性腦卒中護理的研究動態。