潮氣呼吸肺功能檢測在嬰幼兒喘息治療效果評價中的應用

王隨力，溫志紅，楊彩瓊，王美春，楊彩婷

廣西壯族自治區人民醫院，南寧 530021

喘息是兒童呼吸系統疾病常見的臨床表現之一，3歲以內的嬰幼兒由于呼吸道發育尚未成熟，氣管、支氣管管腔狹小，氣道軟骨尚未發育完全，彈性較弱，氣道黏膜血管豐富，在呼吸道病變時易引起氣道黏膜充血水腫、分泌物堵塞、氣道平滑肌痙攣及氣道塌陷，導致管腔狹窄而引起喘息癥狀，因此嬰幼兒喘息的發生率明顯高于年長兒。國外研究[1,2]發現，37%～56%的1歲以內嬰兒至少發生過1次喘息。1歲之內反復喘息的發生率為15.0%～26.8%[3]。由于嬰幼兒喘息的發生率高，病因復雜，不同病因其治療及預后不同，臨床醫生需要根據患兒的臨床表現及相關的輔助檢查來進行病情評估。潮氣呼吸肺功能檢測是評價患兒肺功能情況的常用方式之一，其中達峰時間比(TPTEF/TE)、達峰容積比(VPEF/VE)是公認的反映呼吸道阻塞敏感、可靠的指標[4]，而對于每公斤潮氣量(VT/kg)、吸氣時間/呼氣時間(Ti/Te)、呼出25%潮氣容積時的呼氣流量(TEF75)、呼出50%潮氣容積時的呼氣流量(TEF50)、呼出75%潮氣容積時的呼氣流量(TEF25)等指標的臨床意義研究較少或尚無定論。本研究擬通過動態檢測喘息患兒治療前后潮氣呼吸肺功能的變化，評價潮氣呼吸肺功能各指標在嬰幼兒喘息中的作用及臨床意義。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取20l6年1月～2018年12月廣西壯族自治區人民醫院收治的反復喘息患兒114例。納入標準：①臨床診斷為嬰幼兒喘息：患兒具有咳嗽、喘息癥狀，肺部聞及喘鳴音；②1年內反復喘息≥4次；③年齡：6個月～3歲。排除標準：早產及低出生體重兒、支氣管肺發育不良、氣管軟化、胃食管反流、支氣管異物、環狀血管壓迫、先天性心臟病及先天性呼吸系統畸形等疾病者。根據哮喘預測指數(API)[5]將114例患兒分為API陰性組(64例)和API陽性組(50例)。API陽性組中男39例，女11例；年齡6個月～3歲，平均(18.5±7.3)個月。API陰性組中男52例，女12例；年齡6個月～3歲，平均(18.2±8.5)個月。另選取同期兒童生長發育門診體檢的健康嬰幼兒50例作為對照組，其中男40例，女10例；年齡6個月～3歲，平均(18.7±6.7)個月。各組一般資料無統計學差異，具有可比性。

1.2 潮氣呼吸肺功能檢測方法 API陽性組和API陰性組均給予抗炎、抗過敏、舒張氣道等規范治療[6]。對API陽性組、API陰性組治療前后及對照組均行潮氣呼吸肺功能檢測。采用德國Jaeger公司Master Screen Paed型肺功能儀進行測定。檢測前停止吸入短效支氣管舒張劑至少12 h，且24 h未使用茶堿類、長效β受體激動劑類及激素類藥物；清除鼻咽部分泌物，保持呼吸道通暢，必要時予麻黃素滴鼻緩解鼻塞癥狀；隨訪的患兒要求在每天同一時段(±2 h)，餐后1～2 h，無明顯腹脹時進行檢測。在深睡眠時，平臥于測試床上，抬高頸部，頭稍后仰，充分開放氣道，選擇合適大小的面罩，以適當的力度罩于患兒口鼻上，壓緊面罩邊緣防止漏氣，每次至少記錄20次潮氣呼吸，選取5次最佳結果取其平均值，得到TPTEF/TE、VPEF/VE、VT/kg、Ti/Te、TEF75、TEF50、TEF25。

2 結果

API陽性組、API陰性組治療前后比較結果及與對照組三組間潮氣呼吸肺功能指標比較結果見表1。

表1 兩組治療前后及與對照組潮氣呼吸肺功能指標比較()

注：與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05。

3 討論

喘息是嬰幼兒呼吸系統疾病臨床常見癥狀之一[7]，病因多種多樣。喘息的常見原因有感染性疾病(如毛細支氣管炎[8]、喘息性支氣管炎、支氣管肺炎等)、過敏性疾病(如支氣管哮喘等)、氣道異物、胃食管返流等，氣道、心血管等的先天性發育異常(如喉軟化、氣管支氣管軟化癥、囊性纖維化、原發性纖毛不動綜合征等)是引起嬰幼兒喘息的少見原因[9]。姚苗苗等[10]認為，嬰幼兒喘息發作以病毒誘發為主，哮喘所占比例也相對較高，遺傳因素、自身特應性、環境因素與喘息發作密切相關。肺功能測定對于呼吸系統疾病尤其是在喘息的診斷、鑒別診斷、治療及預后評估方面均有重要意義[5]。潮氣呼吸肺功能由于良好的操作簡便性、安全性、可重復性，在臨床評價嬰幼兒喘息中發揮重要作用。其主要參數是TPTEF/TE、VPEF/VE、潮氣容積、吸呼比、潮氣呼吸流量—容積環[11]。存在阻塞性通氣功能障礙時，由于患兒呼氣TPTEF縮短，同時Te延長，表現為TPTEF/TE降低，阻塞越重，比值越低。一般認為[4,12,13]TPTEF/TE是反映呼吸道阻塞敏感、可靠的指標，這一參數在不同年或月齡嬰幼兒變化較??；正常范圍為28%～55%，不同程度阻塞可分為輕度阻塞(28%～23%)、中度阻塞(22%～15%)、重度阻塞(<15%)。VPEF/VE亦是反映呼吸道阻塞的重要指標，多數情況下其改變與TPTEF/TE類似，二者具有很高的相關性。正常Ti/Te為1∶1.0～1∶1.5(0.67～1.00)，嬰幼兒喘息患兒由于呼氣性氣流受限，呼氣阻力增加，Te延長，使Ti/Te降低，可達1∶2(0.5)，甚至更長。潮氣量是平靜呼吸狀態下每次吸入或呼出的氣量，VT/kg為單位公斤體重潮氣量，正常值為6～10 mL/kg，通常為反映限制性通氣功能障礙的指標。TEF25、TEF50、TEF75分別為呼出75%、50%、25%潮氣量的呼氣流量，其臨床意義尚未達成共識。

本研究顯示，API陰性組與API陽性組潮氣肺功能各參數治療前差異無統計學意義，提示無論API陰性組還是API陽性組均存在明顯的氣流受限。經抗炎、舒張氣道、抗過敏等綜合抗喘息治療后，API陰性組治療后的TPTEF/TE、VPEF/VE、Ti/Te、TEF25顯著高于治療前，差異具有統計學意義；API陽性組治療后的TPTEF/TE、VPEF/VE、Ti/Te、TEF75顯著高于治療前，差異具有統計學意義；均提示患兒氣流受限好轉，肺功能改善，且API陰性組與API陽性組潮氣肺功能各參數治療后差異無統計學意義?？紤]無論是哮喘還是感染后引起的喘息，患兒均存在不同程度的氣道高反應性及氣流受限[14～16]，經糖皮質激素抗炎等治療后，支氣管痙攣緩解，氣道高反應性好轉，臨床上則表現為肺通氣功能好轉。但兩組患兒治療后各指標均較正常組偏低，差異有統計學意義，提示喘息患兒肺功能損害持續時間較長，緩解期尚未完全恢復，仍需重視后續規范治療[17]。對于Ti/Te指標，治療后兩治療組患兒Ti/Te均較前好轉，表明患兒呼氣相延長情況好轉，氣道阻塞緩解。提示除TPTEF/TE、VPEF/VE外，Ti/Te亦為患兒通氣功能改善的敏感指標。本研究中API陰性組與API陽性組潮氣肺功能各參數治療后差異無統計學意義，這與左艷芳等的研究[18]并不完全一致，兩組研究均提示API陽性組肺功能指標治療后較正常組偏低。但其研究認為，毛細支氣管炎后反復喘息患兒API陽性組較API陰性組肺功能損害持續時間長，恢復慢。分析其原因，考慮和該研究為單一毛細支氣管炎患兒，發病機制主要為病毒誘發的中性粒細胞炎癥而非嗜酸性粒細胞炎癥[19]，而本研究為多病因喘息病例組成有關，具體機制尚需進一步研究證實。在本研究中，API陰性組的VT/kg、TEF75、TEF50治療前后無明顯的統計學差異。而API陽性組的VT/kg、TEF50、TEF25治療前后無明顯的統計學差異。提示VT/kg并非患兒通氣功能改善的敏感指標，在限制性肺疾病及中重度阻塞性肺疾病時，均可有潮氣量下降。有觀點認為[20,21]，TEF25、TEF50、TEF75可以反映小呼吸道阻塞的狀況。本研究顯示，API陰性組和API陽性組TEF25、TEF75治療前后改變并不一致，而兩組間TEF50治療前后差異無統計學意義，提示TEF75、TEF50、TEF25評價小氣道功能的意義尚需進一步研究。

總之，潮氣呼吸肺功能檢測能反映嬰幼兒喘息患兒肺功能改善情況，TPTEF/TE、VPEF/VE、Ti/Te可反映嬰幼兒喘息患兒阻塞性通氣功能障礙程度，VT/kg并非患兒通氣功能改善的敏感指標，TEF75、TEF50、TEF25評價小氣道功能的意義尚需進一步研究。