論醫(yī)院醫(yī)技科室績(jī)效考核體系的建立與實(shí)踐

張海麗　王艷霞　王婧格　張力華　王悅

摘 要：績(jī)效改革是通過(guò)對(duì)醫(yī)院醫(yī)技科室現(xiàn)實(shí)行的績(jī)效體系進(jìn)行探討與研究，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)找出不足，并結(jié)合學(xué)科特點(diǎn)，制定出適合各醫(yī)技科室的績(jī)效考核與評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。力求更加完善的醫(yī)技科室績(jī)效分配方案，從而做到提高醫(yī)技科室人員工作積極性，降低成本，保障工作質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：醫(yī)技科室? 績(jī)效改革? 績(jī)效體系

某醫(yī)院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健和康復(fù)為一體的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，編制床位1500張，實(shí)際開(kāi)放床位1975張，在職職工2300余人。2016年在取消藥品加成的醫(yī)改大背景下，醫(yī)院的績(jī)效核算模式已不能適應(yīng)醫(yī)院的發(fā)展需求，而且醫(yī)技科室的運(yùn)行效率對(duì)醫(yī)院的整體影響越來(lái)越大，如何建立科學(xué)、合理、有效的績(jī)效考核分配體系，提高醫(yī)技人員的積極性、主動(dòng)性，已經(jīng)成為擺在醫(yī)院管理者面前的重要問(wèn)題。

2018年醫(yī)院?jiǎn)?dòng)醫(yī)技科室的績(jī)效改革，在醫(yī)技科室中建立工作量、成本控制、綜合質(zhì)量考核相結(jié)合的績(jī)效考核模式，取得了一定成效。

一、績(jī)效考核體系設(shè)計(jì)

績(jī)效體系的確定：

醫(yī)技科室績(jī)效=（工作量績(jī)效―可控成本）×質(zhì)量考核分?jǐn)?shù)

（一）以工作量為核心建立績(jī)效考核分配體系

（1）核算項(xiàng)目的確定

不同科室所涉及的工作內(nèi)容各不相同，操作項(xiàng)目比較繁雜，因此對(duì)各醫(yī)技科室工作項(xiàng)目的核定尤為重要。通過(guò)對(duì)相關(guān)科室進(jìn)行調(diào)研座談、專(zhuān)家探討、收集意見(jiàn)和建議。同時(shí)依據(jù)醫(yī)院的HIS、PACS、LIS等系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)出醫(yī)技科室的醫(yī)囑項(xiàng)目并再次與科室核對(duì)，做到項(xiàng)目名稱(chēng)準(zhǔn)確、不重復(fù)、不遺漏。

（2）核算項(xiàng)目權(quán)重的確定

本著同一科室不同項(xiàng)目權(quán)重應(yīng)有所不同，分別組織各科室專(zhuān)家對(duì)本科室操作項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要從技術(shù)難度、風(fēng)險(xiǎn)程度、勞動(dòng)量確定工作量權(quán)重。并通過(guò)信息系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)出來(lái)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、測(cè)算并結(jié)合科室評(píng)價(jià)結(jié)果來(lái)確定不同操作項(xiàng)目的權(quán)重級(jí)別和每級(jí)別獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)。以下公式得出工作量核算的績(jī)效：

工作量績(jī)效=工作量×獎(jiǎng)勵(lì)標(biāo)準(zhǔn)

（二）建立以可控消耗為核心的成本管控體系

將科室可以自主控制的成本和不計(jì)費(fèi)的衛(wèi)材做為可控消耗進(jìn)行考核，例如：后勤固定資產(chǎn)折舊、后勤消耗、人員崗位工資、臨時(shí)人員工資、不計(jì)費(fèi)衛(wèi)材、設(shè)備維修費(fèi)等。同時(shí)將可控成本與工作量獎(jiǎng)勵(lì)直接發(fā)生沖減，讓每個(gè)工作人員都清楚節(jié)約一分錢(qián)就獎(jiǎng)勵(lì)一分錢(qián)，形成節(jié)約意識(shí)，最大程度的減少成本的浪費(fèi)。

（三）建立綜合質(zhì)量考核目標(biāo)管理體系

根據(jù)全院醫(yī)技科室工作性質(zhì)的不同，制定了醫(yī)技科室綜合質(zhì)量考核指標(biāo)體系，如：標(biāo)本規(guī)范、危急值傳報(bào)、報(bào)告合格率、報(bào)告及時(shí)性、不良事件管理、患者滿意度等15個(gè)考核指標(biāo)，以百分制季度考核的模式進(jìn)行，由相應(yīng)管理部門(mén)負(fù)責(zé)考核，通過(guò)綜合質(zhì)量考核，不斷提高醫(yī)技人員的專(zhuān)業(yè)水平，更好的為臨床提供高質(zhì)量的技術(shù)支持。

（四）體系動(dòng)態(tài)調(diào)整

改革采用新舊方案同時(shí)核算，通過(guò)6個(gè)月的測(cè)算、對(duì)比并結(jié)合科室情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。使醫(yī)技科室工作量的增長(zhǎng)與績(jī)效增長(zhǎng)趨于常態(tài)化;使科室對(duì)可控成本的使用做到有預(yù)算才有領(lǐng)用，節(jié)約成本降低消耗;通過(guò)綜合質(zhì)量的考核，使得科室的觀念由“增量”逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)椤傲抠|(zhì)結(jié)合”。

二、績(jī)效考核體系運(yùn)用的成效

（一）激勵(lì)明確，服務(wù)能力提升

通過(guò)建立以工作量獎(jiǎng)勵(lì)為核心的績(jī)效模式，明確科室的激勵(lì)方向。同時(shí)體現(xiàn)按勞取酬、多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得的分配原則，使醫(yī)技人員能夠主動(dòng)工作，積極工作，提高了科室的工作效率，實(shí)現(xiàn)了工作量的不斷增長(zhǎng)。新舊兩種方案核算比較，2018年比2017年各醫(yī)技科室總收入增長(zhǎng)21.83%，工作量均有17%—25%的增長(zhǎng)，人均績(jī)效也同步增長(zhǎng)了14.28%。同時(shí)各醫(yī)技科室主動(dòng)加班加點(diǎn)完成工作任務(wù)，如檢驗(yàn)科節(jié)假日開(kāi)展了免疫系列檢查、病理科主動(dòng)承擔(dān)接醫(yī)聯(lián)體單位的病理切片臨床工作，為醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展提供了有力的支撐和保障。

（二）打破價(jià)格機(jī)制，體現(xiàn)工作難易程度

操作項(xiàng)目權(quán)重的確定，不是以單一的收費(fèi)價(jià)格做為標(biāo)準(zhǔn)，而是通過(guò)對(duì)每個(gè)操作項(xiàng)目進(jìn)行專(zhuān)業(yè)評(píng)價(jià)，將一些收費(fèi)價(jià)格低、操作難度大、風(fēng)險(xiǎn)程度高的操作項(xiàng)目賦予較高的獎(jiǎng)勵(lì)系數(shù)。如某院病理科的免疫組織化學(xué)染色診斷（溫控法）操作項(xiàng)目，收費(fèi)價(jià)格低，但操作時(shí)間長(zhǎng)，需要病理科工作人員較高的技術(shù)水平，所以將該項(xiàng)目放在了較高的獎(jiǎng)勵(lì)級(jí)別。

（三）引導(dǎo)科室工作創(chuàng)新、提升整體綜合實(shí)力

操作項(xiàng)目權(quán)重級(jí)別的設(shè)立，使得科室在業(yè)務(wù)內(nèi)容增加、技術(shù)難度突破、服務(wù)技能提高、開(kāi)展新項(xiàng)目等方面均有明顯的動(dòng)力。某院藥劑科在完成原有的工作基礎(chǔ)上，開(kāi)設(shè)臨床藥學(xué)服務(wù)，增加了審核用藥、處方點(diǎn)評(píng)、臨床藥師帶教、隨醫(yī)師查房等業(yè)務(wù)內(nèi)容，不僅使自身專(zhuān)業(yè)水平得到了提升，而且使臨床用藥更加合理，同時(shí)加強(qiáng)了同臨床科室的密切聯(lián)系，而且針對(duì)患者又開(kāi)設(shè)了“用藥咨詢窗口”，使藥劑科從單純的發(fā)藥轉(zhuǎn)變?yōu)殚_(kāi)設(shè)公眾平臺(tái)向人民群眾進(jìn)行用藥科普宣傳，使患者得到更加專(zhuān)業(yè)、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

（四）運(yùn)營(yíng)成本得以管控、工作質(zhì)量得以提高

把科室績(jī)效總量與成本做加減關(guān)系，讓醫(yī)護(hù)人員明確知道，增加工作量同時(shí)，也要降低成本。同時(shí)綜合質(zhì)量績(jī)效考核，將各職能部門(mén)具體管理要求及醫(yī)技科室重點(diǎn)關(guān)鍵指標(biāo)進(jìn)行量化，建立健全醫(yī)技質(zhì)量考核目標(biāo)管理體系，體現(xiàn)量質(zhì)結(jié)合、多勞多得，使醫(yī)療服務(wù)優(yōu)質(zhì)高效。新舊兩種方案核算對(duì)比，各醫(yī)技科室成本占總收入的比例由2017年的14.2%下降到2018年的13.4%，為醫(yī)院節(jié)約了幾十萬(wàn)成本，同時(shí)醫(yī)技科室質(zhì)控考核年度均為優(yōu)秀，檢驗(yàn)標(biāo)本合格率、病理標(biāo)本規(guī)范優(yōu)良率、處方合格率、報(bào)告合格率、報(bào)告及時(shí)率均得到了較高的提升。

三、思考

（一）績(jī)效體系應(yīng)是動(dòng)態(tài)變化

績(jī)效考核體系不是一成不變的，應(yīng)圍繞醫(yī)改的要求和醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)不斷改進(jìn)，運(yùn)用績(jī)效考核“指揮棒”的作用，引領(lǐng)學(xué)科的發(fā)展，提高醫(yī)療質(zhì)量及病人滿意度，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

（二）信息技術(shù)對(duì)績(jī)效的支撐

日趨成熟的計(jì)算機(jī)信息技術(shù)為醫(yī)技科室提供了圖像處理技術(shù)手段，同時(shí)也為醫(yī)院的行政管理提供了由經(jīng)濟(jì)核算到經(jīng)濟(jì)分析的機(jī)會(huì)。績(jī)效核算的工作量的統(tǒng)計(jì)、分析、匯總等工作都來(lái)自信息系統(tǒng)，操作相對(duì)簡(jiǎn)單、數(shù)據(jù)提取準(zhǔn)確，無(wú)需花費(fèi)大量的時(shí)間與精力進(jìn)行工作量統(tǒng)計(jì)，因此信息系統(tǒng)有助于績(jī)效核算工作的推行與不斷改進(jìn)。因此，績(jī)效核算應(yīng)依托本單位的信息平臺(tái)，建立準(zhǔn)確、簡(jiǎn)便、高效的績(jī)效考核綜合系統(tǒng)。

新的績(jī)效方案將醫(yī)技工作的操作難度、風(fēng)險(xiǎn)大小、工作時(shí)長(zhǎng)等方面作為考核因素，切實(shí)可行的提出了對(duì)可控成本的考核，針對(duì)醫(yī)技科室的專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)制定了綜合質(zhì)量考核，構(gòu)建了相對(duì)完善的績(jī)效指標(biāo)評(píng)價(jià)體系。通過(guò)新機(jī)制的建立，提高醫(yī)技科室的工作量與工作質(zhì)量，調(diào)動(dòng)工作人員積極性，真正體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的價(jià)值，同時(shí)提高醫(yī)院的管理和監(jiān)督，對(duì)醫(yī)院今后的發(fā)展有積極意義。

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注：此文章屬于市級(jí)科研課題