晚期癌癥病人安寧療護的進展體會

【摘? 要】晚期癌癥病人絕大多數都會走向死亡，安寧療護作為提供身、心、靈為一體的護理服務模式，在晚期癌癥病人的護理工作中具有重要貢獻。安寧療護在晚期癌癥病人的應用有助于提升癌癥病人的生命質量。本文將結合晚期癌癥病人的安寧療護實踐內容，重點對晚期癌癥病人的安寧療護進展作出綜述。

【關鍵詞】晚期癌癥;安寧療護;進展

引言

晚期癌癥病人的生命預計會在6個月之內終結，且在腫瘤末期，患者的病情不斷惡化，令患者遭受著生理和心理上極大的折磨。晚期癌癥病人的治療需要高昂的費用，所以同時也給其家屬帶來沉重的經濟負擔。全球癌癥發病率和死亡率不斷升高，依據現有的醫療手段，幾乎無法達到延長晚期癌癥病人壽命的作用，還同時耗費大量的人力、物力和財力，治療意義不大，在晚期實施安寧療護，提升患者的生活質量，讓患者體面、尊嚴的走完生命的最后階段更具臨床價值。我國國家衛計委出臺的《安寧療護中心基本標準及管理規范》和《安寧療護實踐指南》，也從國家政策方面推進安寧療護的發展。

1.安寧療護

安寧療護也被稱為臨終關懷、姑息醫學，主要是面向臨終病人的護理服務，主要的護理目的是幫助病人減輕痛苦，提高患者的生存質量，令其正確認識死亡，并能夠安詳、有尊嚴的接受死亡，同時對其家屬實施情緒護理。安寧療護需要遵循基本的護理原則，包括照護、適度治療、滿足心理需求、整體服務、人道主義，安寧療護的特點是以病人為中心，結合病人的年齡、患病程度、癥狀等為其制定治療方案，并相應的采取生活護理措施和精神護理，旨在減少臨終病人的身心痛苦、提高患者最后生命階段的生存質量。安寧療護在國外的實踐開展比較早，在我國的應用實踐則比較晚，且臺灣和香港地區的安寧療護實踐比大陸地區更早。

2.晚期癌癥病人安寧療護的進展

2.1晚期癌癥病人實施安寧療護的發展概述

安寧療護由英國人桑德絲于1948年首次提出，20世紀70年代中期，美、德、法等發達國家相繼建立起各種形式的臨終關懷機構。晚期癌癥病人正式開展安寧療護是經過長期的發展才逐漸形成體系的，1983年臺灣地區由于癌癥而死亡的人數明顯增多，故開始推廣晚期癌癥居家療護方案，于1990年開設了首家安寧病房專供晚期癌癥病人住院治療，2000年正式立法保護晚期癌癥病人的安寧療護;相較于臺灣地區，我國大陸晚期癌癥病人的安寧療護則開展的比較晚，于1988年，天津醫科大學開設了首家臨終關懷醫院，2017年北京大學首鋼醫院建立了國內首個安寧療護中心，負責晚期癌癥病人的臨終護理工作?？傮w而言，我國晚期癌癥病人安寧療護起步晚，從臨終關懷中心的建立，到立法保護以及完善的臨終護理路徑經歷了了漫長的探索。

2.2晚期癌癥病人安寧療護需求進展

晚期癌癥病人所患癌癥類型比較廣泛，涉及肺癌、胃癌、肝癌等，患者會經受著由病灶轉移危及周圍組織形成的器官疼痛，其日常生活、睡眠、飲食等都成問題，除此之外心理上也遭受了極大的折磨，但是是否需要采取安寧療護臨床上還是需要結合患者的實際需求而定。臨床上主要通過問卷評估、生活質量評估等方式了解晚期癌癥病人安寧療護的需求。如李美榮選取了78 例晚期癌癥患者（40 例男性、38 例女性，患者的預計生存時間均在 6 個月內），統計患者的安寧療護需求，主要的調查方式通過問卷形式展開，依據具體分值將安寧需求分為不需要、時而需要、經常需要、非常需要，滿分 100 分，分值越高，表明對該項需求度越高，具體的需求包括生理需求和心理需求。同時，結合安寧療護措施護理后，再次進行生活質量評分，觀察患者各維度的生活質量改善情況，包括社會功能、心理功能等，得分越高表明患者的生活質量越高。晚期癌癥病人的安寧療護需求，是與其生活質量息息相關的，臨床開展具體的護理內容，也需要結合實際情況，結果顯示安寧療護可以有效改善患者的生活水平，病人確實對安寧療護有需求。

2.3安寧療護的護理進展

安寧療護在晚期癌癥中的護理進展也比較值得關注。如張俊莉和張咪是腫瘤科姑息醫學科的醫護人員，其選取38例癌癥晚期患者作研究對象，其中包括食管癌5例、胰腺癌4例、乳腺癌11例、胃癌7例、肺癌10例、子宮頸癌1例，令患者在護理前后分別使用生活質量核心問卷進行護理評估，判斷患者的生存質量是否有所提升，具體的護理內容包括：尊重護理，醫護人員應該充分尊重患者的隱私權、知情權，根據患者的心理承受度，選擇適合患者的病情告知方式，并盡量滿足患者的心理需求，展開死亡教育，護理人員還應該給予患者足夠的情感支持、心理支持和社會支持，并讓其家屬多多陪伴家屬，除了尊重護理和心理護理之外，還要對晚期癌癥病人進行睡眠護理和疼痛護理，睡眠護理可以通過為患者布置安靜的睡眠環境，包括光線的調整、溫度和濕度的調節，讓患者喝熱牛奶等幫助其睡眠，疼痛護理則結合患者的疼痛評估結果具體展開，如疼痛程度較輕的患者可以通過按摩的方式緩解，疼痛比較嚴重的患者則可以給予鎮痛用藥護理，結果表明護理干預后本組患者 QLQ-30總評分（72.77 ±4.20）分高于護理前QLQ-30評分（53.44±3.05）分，差異有統計學意義（t=22.956，P<0.05），證實安寧療護確實在晚期癌癥病人護理中具有臨床推廣價值。

馬歡歡、方慧玲和趙丹丹等在對重癥監護病房晚期肺癌疼痛患者實施安寧療護研究時，選取100例晚期肺癌患者令所有患者及其家屬簽署知情同意并簽署知情同意書，且經醫院倫理委員會批準，對照組50例（男28例，女22例），干預組50例（男26例，女24例），對照組實施常規護理：在對患者進行病情評估后，制定治療方案，并對患者及其家屬進行健康宣教、飲食護理、飲食護理等。干預組在對照組的護理基礎上，實施安寧療護，具體包括死亡教育、軀體癥狀管理、心理干預和精神輔導以及情感支持，結果表明：干預后患者疼痛程度弱于對照組患者，差異有統計學意義（P﹤0.05），經過安寧療護，晚期癌癥患者的尊嚴、幸福感、生存質量都有顯著提升。張紅芳也提出安寧療護對提高晚期非小細胞肺癌患者的生存意義具有重要貢獻。

3.結論

WHO（世界衛生組織）指出全球約 4000 萬臨終患者每年都需要接受臨終關懷服務，我國也不斷出臺各類政策支持安寧療護的全面應用。晚期癌癥病人治愈率低，治療費用高昂，且患者晚期生存質量急速下降，喪失自我的生存意義，安寧療護則是提高晚期癌癥病人的尊嚴水平、生存質量的重要醫療護理模式。本文結合安寧療護的本質，從安寧療護在晚期癌癥病人的應用發展展開敘述，進一步論述安寧療護在晚期癌癥病人的需求進展和護理進展，結果表明安寧療護確實能夠有效改善晚期癌癥病人的生存質量，具有臨床推廣價值。

參考文獻

[1]李呈，孟愛鳳，智曉旭，等.晚期癌癥病人安寧療護的研究進展[J].護理研究，2019，33（5）：791-795.

[2]李美榮.解讀晚期癌癥病人對安寧療護的需求現狀及安寧療護對病人生活質量的影響[J].飲食保健，2020，7（5）：144-145.

[3]張俊莉，張咪.晚期癌癥病人對安寧療護的需求現狀及安寧療護對病人生活質量的影響[J].中國保健營養，2019，29（34）：141.

[4]馬歡歡，方慧玲，趙丹丹.安寧療護改善重癥監護病房晚期肺癌疼痛患者生存質量的效果觀察[J].癌癥進展，2020，18（8）：845-848，863.

[5]張紅芳.晚期非小細胞肺癌患者安寧療護需求及影響因素分析[J].河北醫藥，2020，42（22）：3477-3480.

作者簡介：黃仁杰（1972.7-），男，漢族，臺灣臺南人，博士，研究方向為心理學、教育、安寧療護、養老。