風險導向公立醫院內部控制體系建設

袁朝霞

隨著社會的發展，競爭程度的加劇，公立醫院自身所處的環境日益緊張，公立醫院面臨的風險呈現出多樣化，因此，公立醫院建立以風險導向為基礎的內部控制體系就顯得尤為重要。

一、 公立醫院內部控制體系存在的問題

（1）目前公立醫院內部控制體系缺乏全面性。公立醫院面臨風險主要包括內部風險和外部風險。內部風險包含財務風險、醫療風險和管理風險;外部風險包含技術風險和輿論風險。目前的公立醫院內部控制體系側重點主要在財務風險和醫療風險的設計及處置方面。對于醫院面對的管理風險、技術風險和輿論風險缺乏風險事前評估，風險事中處置方法，只是在風險事后進行彌補。這樣就使得公立醫院在面對風險發生時只能倉促應對，措手不及。

（2）公立醫院內部控制環境薄弱。公立醫院管理層大部分都是醫療專家，對公立醫院所面臨的風險理解不深，往往只重視財務風險和醫療風險，對外部風險往往不重視。另外醫院主要內部控制政策都是出自醫院院黨委，公立醫院一般不設置獨立的內部控制制度制定部門，醫院黨委具有對醫院所有重大事項的決策權，這就使得內部控制制度的制定、執行和監督無法相互牽制，公立醫院面臨的管理風險較大。

（3）公立醫院文化對風險的重視度不夠。公立醫院的主體是醫生，只有醫生可以為醫院創造收入，因此醫生一般在公立醫院中具有重要地位，醫生主要關注點在醫療業務行為。

二、建立以風險導向公立醫院內部控制體系建議

（1）健全公立醫院內部控制體系的全面性。健全醫院業務層面內部控制體系，主要包括以下制度（見圖表）：

（2）建立公立醫院風險預警機制。公立醫院應單獨設置風險評估部門，風險評估部門應獨立于醫院管理層，對醫院面臨的財務風險、管理風險、醫療風險、技術風險及輿論風險進行獨立評估，在醫院的發展過程中面對內外部環境的變化，各業務活動的風險評估應隨時調整。醫院風險評估部門應定時對醫院風險評估結果反饋給醫院管理層，對于風險較大業務活動制定相應的內部控制措施，及時完善內部控制制度。

（3）強化醫院文化道德建設。公立醫院應始終將公益性作為醫院文化的基石，對于醫生的要求不僅僅是技術好，更應要求服務好患者。公立醫院內部控制制度應單獨制定醫德體系的評估制度，定期對職工進行思想道德教育，使得醫院職工樹立正確的價值觀。建立醫風醫德考評體系，科學的對考核結果進行獎罰。

（4）加強公立醫院管理人才的培養機制。公立醫院往往重視醫療人才的引進及培養，往往忽視管理人才梯隊建設。風險評估部門需要很強的管理專業技能， 公立醫院應強化風險管理人員的建設及引進工作，強調風險管理部門的重要性，使得風險管理人員可以更加有效的對各個風險部門進行指導，對醫院的風險點可以有效的降低。

（通訊作者：于志飛）

參考文獻

[1]周艷.淺談公司內控體系建設的重要性[J].中國國際財經（中英文）.2018（06）.

[2]寇磊.企業內控體系建設的思考[J].內蒙古科技與經濟.2018（07）.