急性腎損傷的中西醫結合治療及衛生經濟學評價＊

魏學全,李曉鐘,魯鑫婷

（甘肅省臨夏州人民醫院，甘肅 臨夏 731100）

急性腎損傷是臨床常見的一組綜合征，指7d內突發和＞24h持續的腎功能突然下降，患者臨床癥狀主要為水、電解質、酸堿失衡，氮質血癥，以及其他全身各系統癥狀等，一些患者伴有少尿或無尿表現[1]。急性腎損傷屬于急危重癥，如未予以及時的對癥支持治療可能危及患者生命。臨床治療急性腎損傷的常規方案主要包括去除病因治療、維持內環境穩定治療、營養支持治療，同時積極處理患者的并發癥，并根據患者病情選擇連續性腎臟替代治療、血液透析、腹膜透析、持續緩慢血液透析等血液凈化方式[2-3]。近年來，伴隨中醫學的不斷發展，中醫中藥開始用于急性腎損傷患者的臨床輔助治療，獲得一線臨床醫師的廣泛關注。本研究主要對中西醫結合治療急性腎損傷的效果及衛生經濟學進行分析，具體報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取臨夏州人民醫院、蘭州大學第二醫院腎內科2018年6月-2019年6月收治的無嚴重合并癥的急性腎功能衰竭患者作為研究對象。納入標準：（1）所有入選患者均符合KDIGO關于急性腎功能衰竭的診斷標準；（2）患者年齡 18-90歲；（3）患者具有完整的臨床及實驗室檢查記錄。排除標準：（1）排除慢性腎功能衰竭患者；（2）排除終末期腎功能衰竭患者；（3）排除妊娠期及哺乳期女性；（4）排除合并肝腎綜合征、腫瘤者。

1.2 方法

將入選100例急性腎功能衰竭患者隨機分為兩組，每組50例患者，其中一組設置為中西醫結合組，一組設置為單純透析治療組。中西醫結合組50例患者予以抗生素、維生素、激素、免疫抑制劑、調整水電解質治療、調整酸堿代謝失衡治療、營養支持治療、擴容利尿治療，在此基礎上聯合中草藥結腸透析治療。單純透析治療組予以單純透析治療，包括血液透析、腹膜透析、連續腎臟替代治療（CRRT）。

1.3 觀察指標

治療效果包括有效和無效。患者血肌酐指標≤133μmol/L，尿量恢復正常為有效；患者血肌酐指標增高達到基礎值50%以上，腎功能未恢復至正常水平為無效。

治療效用評價采用SF-36量表對急性腎損傷病人進行生命質量的測定，評估急性腎損傷病人SF-36量表中的生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康等8個維度的得分，計算出總分，全面反映急性腎損傷病人的生命質量。

衛生經濟學的研究指標為實行治療方案后節省的衛生資源，評估中西醫結合治療急性腎損傷的經濟效益[4]。

1.4 數據分析

所有研究數據均帶入統計學軟件包SPSS22.0進行分析，以百分數表示計數資料，進行卡方檢驗；以均數標準差表示計量資料，進行t檢驗；以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

中西醫結合治療組患者臨床治療有效率為96.00%（48/50），單純透析治療組患者臨床治療有效率為 84.00%（42/50），卡方值為 7.417，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2.2 治療效用

中西醫結合治療組患者治療后SF-36量表總分為（81.60±7.42）分，單純透析治療組患者治療后SF-36 量表總分為（71.30±4.31）分，t=8.133，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2.3 衛生經濟學分析

中西醫結合組和單純透析治療組患者的人均每次治療費用分別為840元和1240元，觀察時間為30d，兩組人均成本對比差異顯著，t=2.353，P＜0.05。中西醫結合治療組相對于單純透析治療組多獲得1個單位效果的成本更低，可少支出297.1元；中西醫結合組患者SF-36量表總分每增加1分需要支出2157.2元成本，單純透析治療組則需支出3506.8元，提示中西醫結合治療組較單純透析治療組的經濟性更好。

3 討論

急性腎損傷在腎病臨床領域十分常見，通常情況下，本病早期癥狀隱匿，易被原發疾病掩蓋，患者出現少尿情況也易被忽視。典型的急性腎損傷一般包括少尿期、移行期、多尿期、恢復期。急性腎損傷的發生是各種因素相互作用的結果，血容量缺乏、腎毒性藥物、惡性高血壓等均可能導致本病發生?，F階段針對急性腎損傷的臨床治療已達成統一臨床共識，治療關鍵在于及時有效改善患者腎功能、形成長期的腎功能保護機制。

急性腎損傷的臨床治療需根據患者的臨床表現、病理類型等合理應用免疫制劑治療，并予以控制血壓、血脂治療，聯合利尿治療和營養支持治療，必要時予以血液透析治療。治療的主要目標就是在最短的時間內將患者的腎臟功能調節至正常狀態。近年來，中醫中藥在腎臟病治療中獲得較為廣泛的應用。急性腎損傷在中醫學領域中一般認為屬于“水腫”、“虛勞”、“血尿”等范疇，其病機在于肺脾腎虧虛所致的水淤互結、濕熱濁毒存于體內，導致出現血肌酐、尿素氮急劇上升及血尿等表現。從中醫辨證論治及整體觀念的原則出發，在常規治療的基礎上，予以急性腎損傷患者中草藥結腸透析治療，融合中醫與西醫的優點，在臨床醫療過程中結合辨病和辨證，形成中西醫結合治療模式。大量臨床研究表明，中西醫結合治療急性腎功能衰竭患者可提高臨床療效，使患者的腎功能較快恢復，對于保護患者腎功能、保障療效具有積極意義[5-6]。本研究中50例中西醫結合治療組患者在治療效果、SF-36量表總分方面均優于單純透析治療組，且經濟性更佳。提示中西醫結合治療急性腎損傷效果顯著，有助于改善患者的生存質量，成本效益更優。借助中醫和西醫相互結合的方式明顯優于單一的西醫治療方案，值得臨床推廣使用。但本研究樣本量較小，今后仍需加大樣本量進行深入研究，為急性腎損傷的中西醫結合治療提供更加有力的依據。