強力纖維帶結合流體樹脂固定術治療重度牙周炎松動牙的效果

胡婷婷，姚佳倩，吳月波，葉 芳

(南昌大學附屬口腔醫院牙周病科，江西省口腔生物醫學重點實驗室，南昌 330006)

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.2 治療方法

1.3 檢測指標

術后隨訪3年，隨訪期間給予維護治療。觀察術后6～36個月強力纖維帶松脫情況及術前、術后6～36個月患牙牙周探診深度(PD)、松動度、附著喪失(AL)、咀嚼功能評分變化情況。咀嚼功能評分分值為 0 ～ 10分,無咀嚼功能為 0分,功能最強為 10分。

1.4 統計學方法

2 結果

23例患者61顆患牙術后3年仍存且牙周狀況穩定，部分患牙甚至牙槽骨高度增加，形成骨白線(封四圖1—2)。61顆患牙術后3例出現纖維帶松脫后再固定(術后12個月松動1例，術后24個月松動1例、脫落1例)，松脫率為13.0%。

61顆患牙術前，術后6、12、24、36個月各時點AL、PD值比較差異均無統計學意義(P>0.05)，結果表明牙周炎癥控制良好，牙周健康狀況維持較高水平。咀嚼功能評分術后各時點均較術前顯著升高(P<0.01)，患牙松動度由術前Ⅱ—Ⅲ度變為術后0—I度，患牙松動度明顯改善，結果表明松動牙固定效果良好。見表1。

表1 61顆患牙術前術后PD、AL值及咀嚼功能評分比較

3 討論

FRESE等[10]通過對含牙下頜骨的有限元模擬分析發現，使用強力纖維帶固定松動患牙可將其受到的咬合力轉移到其他健康的牙齒上，減少牙周膜的最大位移和最大應力，為患牙咀嚼能力的恢復提供了可能。有研究[11]表明，松牙固定術可以有效改善重度牙周炎患牙的牙齦微循環，為牙周組織的恢復提供條件。有學者[12]認為牙齒的松動與牙周病的愈合缺乏相關性，但當患牙的松動狀態保持穩定，對于牙周治療和預防繼發性咬合創傷是有意義的。BRIGNARDELLO PETERSEN等[13]認為極為松動的患牙行松動牙固定術后堅持牙周維護治療可有更好的效果，但必要條件是咬合具有穩定性，有最佳牙周條件的情況下，同時還需要患者積極控制口腔衛生[3]。KUMBULOGLU等[14]也證實了在適當的處理下，嚴重附著缺失的固定患牙的牙周穩定性可以維持一段時間。SONNENSCHEIN等[8]的研究是選擇了前牙區至少有一顆患牙的松動度大于Ⅱ度且臨床附著喪失≥5 mm的牙周病患者作為研究對象，3年后觀察到患者平均PD下降到(2.33±0.37)mm，并且沒有喪失任何一顆牙，在接下來的觀察期內保持穩定。

也有學者[3]認為松動牙固定術可以被推薦作為牙周治療和維護的一種輔助手段，但是要根據患者不同的情況來選擇正確的固定方法：固定根據時間長短可分為短期臨時固定，中期臨時固定以及永久固定。短期臨時固定時間<6個月，應用于積極地牙周治療期間，治療結束后拆除或者更換為永久固定；中期臨時固定時間為6個月至數年，通常比短期臨時固定有更持久的穩定；永久固定則比前兩者更為穩定。同時固定方法的設計應盡量減少菌斑堆積，不干擾牙周組織的愈合以及前牙區的美學效果。同時有研究[15]發現牙周病患者存在失去2顆或多于2顆的前牙、或者出現尖牙缺失的情況，并不適合行松動牙固定術。

有研究[16]證明，樹脂與牙面的黏接強度會因為樹脂的聚合收縮性能，導致兩者間的黏接強度下降，進而使樹脂從牙面脫落。有學者[17]認為光固化的輻照度的高度不均勻會影響牙齒和流體樹脂的剪切結合強度，導致材料的不均勻聚合，從而降低力學性能。唾液隔濕是否徹底也可能影響強力纖維帶與牙面的黏合強度[18]。纖維帶松動甚至脫落可能與局部應力集中有關,有研究[19-20]發現纖維帶固定在牙面上時，會產生高應變，這種高應變超過纖維帶的強度時，會導致纖維帶松脫甚至斷裂。在研究中有2例患者強力纖維帶松動，1例患者強力纖維帶脫落后再固定。3例強力纖維帶松動原因可能是固定術時唾液隔濕效果不理想，也可能是固定術時操作不完善，還有可能是患者咀嚼過硬食物所致。

本研究觀察時間長達3年之久，觀察隨訪的23例患者中，牙周炎癥控制良好，探診深度、附著喪失在可控范圍內，無進一步的惡化。而嚴重松動的下頜患牙固定術后松動度明顯改善，自我咀嚼功能評分顯著增高，表明患者自我感覺在松牙固定術后咀嚼功能有明顯的改善。Ⅱ—Ⅲ度松動的患牙減輕至0—I度。使原本瀕臨拔除的牙齒得以保留,甚至部分患者有附著增加，形成骨白線。強力纖維帶結合流體樹脂的固定術，異物感可以被大部分患者接受適應，且在舌側固定，對患者頜面部美觀影響很小。