功能球在腰椎術后直腿抬高鍛煉中的方法設計與應用

戴春美，余昱歷，周 笑

浙江省立同德醫院，浙江杭州 310012

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation，LDH)是一種常見的骨科疾病，以反復性發作腰腿痛、腰部活動受限為主要表現，嚴重影響患者的日常生活工作。對于保守治療療效不佳、伴有神經功能異常的患者，手術切除突出髓核是治療LDH的金標準[1-2]。微創椎間孔鏡下髓核摘除術具有創傷小、出血少、安全性高、康復快、住院時間短等優點，已廣泛應用于LDH的治療。由于術后可能發生神經根粘連，約有45%的患者術后存在殘留腰痛，影響其術后療效和滿意度[3]。研究顯示，早期直腿抬高鍛煉能夠有效預防LDH患者術后神經根粘連，減少術后殘余痛的發生，還能明顯提高患者的肌肉力量和耐力，強化肌肉功能，顯著提高其術后日常生活自理能力，進而提高其生活質量[4-5]。胡海等[6]研究指出直腿抬高<30°時腰骶神經根移動不明顯，30～60°時神經根移動與神經根平行，直腿抬高>60°時其移動方向與神經走向不完全一致，即直腿抬高只有>30°時才能有效促進神經根移動。但是，目前臨床上關于直腿抬高運動沒有一個確切的角度衡量工具，落實存在一定困難。本研究運用直角三角形原理，設計了一種利用功能球在腰椎術后直腿抬高鍛煉的運動方法，可根據每例患者的實際身高，通過調整球體的懸掛高度來確?；颊哂行瓿擅看芜\動功能鍛煉，經過臨床使用，操作簡便，效果良好，現報告如下。

1 材料與制作

1.1 材料

兒童健身方柄球(環保PVC材料，球體直徑15 cm，手柄高度5 cm，質量57 g)，100 cm棉線1根，骨科牽引床，軟皮尺1根。

1.2 設計制作

將棉線一端綁住方柄球的手柄處，另一端綁在骨科牽引床床尾上端的床架上，棉線打活結。囑患者平臥于骨科牽引床上，下肢呈直腿抬高姿勢，用軟皮尺測量出患者下肢的長度：從髂前上棘至足尖的距離。以下肢腿長為82 cm的患者為例，根據直角三角形原理Sin30°=1/2，可以測算出30°角的對邊長度為41 cm，即患者需要抬高的最小高度。骨科牽引床架的高度恒定，為118 cm，減去球體直徑和手柄的長度20 cm以及患者需要抬高的最小高度41 cm，即功能球實際需要懸掛的最低高度為118-20-41=77 cm。

2 使用方法及結果

患者平臥于骨科牽引床上，下肢呈直腿抬高姿勢，其足尖碰觸到球體的下端，即為完成1次規范的直腿抬高運動，見圖1。直腿抬高運動時將膝關節伸直，大腿前方的股四頭肌繃緊，踝關節盡量背伸，緩慢抬起整個下肢至少30°，在患者能耐受的情況下保持這個姿勢5～10 s后再緩慢放下，如此反復，2～3次/d，每天行直腿抬高100次以上，根據患者自身的耐受程度逐漸增加次數及高度。本研究于2018年11月1日至2019年4月1日利用功能球用于腰椎術后直腿抬高鍛煉患者100例，患者直腿抬高的依從性由40%提升至84%。由于患者早期規范的功能鍛煉，住院時間從18.62 d下降到14.43 d，術后神經根粘連發生率從8.00%下降至4.00%，健康教育落實率從82.63%提高至93.15%，患者滿意度從85.33%上升到93.82%。

圖1 功能球臨床使用示意圖

3 體會

隨著快速康復理念的深入，對患者術后康復的速度有了更高的要求，與此同時，對護理服務水平的要求也提到一個新的高度。腰椎術后早期規范地直腿抬高運動鍛煉可以保持機體神經根發生不間斷的上下移位，加速局部及周圍血液循環，以利于減輕炎癥反應，有助于消退周圍的水腫，進而降低術后神經根粘連的發生率，促進患者早日康復。本研究將功能球運用于腰椎術后直腿抬高鍛煉，由于具有一定的趣味性，患者功能鍛煉的準確性及依從性顯著提高。同時，早期規范直腿抬高功能鍛煉是一種經濟、實用、有效的科學方法，該方法操作簡便，成本低廉。此外，患者早期開始規范功能鍛煉，縮短了住院時間，降低了術后并發癥，提高了對護理服務的滿意度。