養老設施中失智老人居住空間的功能配置探索

■ 趙博明陽 ZHAO Bomingyang

1 失智老人生理與心理特征

1.1 失智老人生理特征

失智老人也叫認知障礙性老人，是照料設施老人類型中較為特殊的一類。該類型老人的神經系統相比其他類型老人更加復雜：失智老人人體機能的衰退特征如老人的視力、感光辨識度、溫濕敏感度、聽覺等降低，可能會導致其在養老設施中迷失方向，設施空間信息的可識別性、可達性等降低；與此同時，失智老人還會存在記憶力降低、反應遲緩等情況，導致其在設施空間中活動的安全性降低、障礙性增加[1]；另外，隨著機體器官的衰老退化，失智老人也會出現身體萎縮、器官系統的功能性紊亂、身體協調耐久性下降等情況。

1.2 失智老人心理特征

在機構中，失智老人離開親人家屬生活，容易產生孤獨感；長時間在枯燥單一的空間生活中，也容易引起衰老；同時，失智老人也會伴有焦慮、抑郁、情緒失控、恐懼、失落等情況。

受疾病和環境的影響，失智老人在機構中也會有吵鬧、自虐、徘徊、幻覺、坐立不安、行動遲緩、誤食、暴躁、誣陷他人等現象[2]。

2 機構中失智老人居室的功能配置

為滿足失智老人在居室空間的日常需求，在功能配置上要區別于其他類型老人的居室空間配置。在養老院居室空間中，包含了睡眠系統、衛生系統、存儲系統、娛樂系統和餐飲系統[3]。

2.1 睡眠系統

失智老人在居室中的首要任務是睡眠休息。據統計，患有認知障礙的老人隨著病癥的加重，每日的睡眠時間會相應增加。尤其老人在上午休息、午后睡覺的情況，增加了日平均睡眠時間（表1）。

筆者調研發現，睡眠系統包含護理床、床頭柜及床頭燈、護理椅、床頭桌板、綜合醫療設施等。在養老設施中，失智老人的居住空間類型涵蓋了單人間、雙人間、雙拼居室與套間，可依照其空間特點進行相對應的家具設施布置，同時根據布置后所產生的動線進行適應性分析（表2）。

2.2 衛生系統

失智老人居住空間中的衛生系統需要按照老人的失智等級進行選擇性配置。早期的失智老人有一定的自理能力且意識尚清晰，偶爾存有認知障礙，可在衛生間中配置淋浴功能；中期的失智老人需要在護理人員的陪同協助下進行如廁、盥洗、洗浴等；中晚期甚至晚期的失智老人經常臥床如廁、洗浴，所以此時的居住空間可不設置淋浴功能（表3）[4]。

2.3 存儲系統

在失智老人居住空間中，存儲系統既可方便老人找到其所需物品，也能降低空間的障礙性，減少失智老人的意外風險。調研中發現，在居室空間中，一般以衣柜、門廳置物柜、電視機柜、床頭柜、書桌及衛生間的手盆柜作為主要的儲物空間。每一個部分看似分離，實則相互聯系（表4）。

表1 失智老人不同時期的日平均睡眠時間表

表2 睡眠系統中的功能配置及其行為動線分析

表3 衛生系統功能使用分析

2.4 娛樂系統

娛樂系統多具療愈作用，能夠有效降低失智老人的應激反應并轉移其注意力，使煩躁、憂郁的心情慢慢緩解。

現階段，養老設施中的居住空間多以電視、電腦、收音機等作為失智老人的娛樂活動。其中，電視機的布置位于護理床的正方或斜方，部分老人會在晨起時或上午、午睡后、夜間觀看，觀看內容多為新聞、電視劇等；有些中輕度失智老人會使用電腦上網，玩一些益智類小游戲，對其病情有一定的療愈作用。

調研發現，有些機構也會運用多媒體投影，可以模擬氣候、季節、植物、顏色，同時也能播放與老人有關的音視頻、照片等。此做法也是基于識別記憶、回憶往事、視聽覺刺激療法等，也能對失智老人起到康養作用。

2.5 餐飲系統

在失智老人的居住空間中，一般不單獨設置餐飲系統。首先，大多數的失智老人需要在護理人員的輔助下進行用餐，集中于養老設施中的公共空間、小組團護理空間進行集中照料，包含了一日三餐及午后進食水果飲品等。其次，輕度及中度的失智老人，有時可用居室中的護理床小桌板進行用餐，而非單獨設置餐桌，此情況也需要在護理人員的陪同照料下進行，護理人員要時刻監護老人的吞咽、誤食等情況，避免意外發生。最后，對于重度的失智老人來說，其吞咽功能退化嚴重，多以流食進行。

表4 存儲系統中功能配置分析

針對上述情況，失智居住單元在多數情況下，不會特殊設置就餐功能，需集中用餐，以降低老人獨自用餐時護理人員照顧不周、觀察不到位而發生的健康風險。

3 設計策略

3.1 光環境的優化

在現有條件下，保證居室空間中光源的適老性問題，減少空間中的陰影面積，將日光與人造光源互補使用，以滿足老人的生理與心理需求，增加其安全性、舒適性、無障礙性、機能性等（圖1）[5]。

在使用上，以暖黃、冷黃、白光搭配照明，可以提高失智老人白天的活躍情況，使老人的應激反應趨于平穩，且夜間睡眠質量也會有所增高。同時，具有人造光源裝飾作用，可以營造空間氛圍；也會根據天氣變化進行光源的冷暖調節，使失智老人所處的居室空間更加溫暖。

3.2 家具設施的適老化

養老設施中，除空間適老化外，更重要的是其家具設施部品的適老化。失智老人對標準空間感知度較低，但對空間中的家具設施部品卻有獨特的記憶，且日常使用頻率較高；尤其是失智老人對使用較長時間的老家具更有一種獨特的情感，這對于失智老人的記憶恢復訓練及療愈有一定幫助。

目前，機構多數都會同意失智老人這類群體在入住時攜帶一些中小件家具，但會影響家具的維護及無障礙化問題。因此，在入住時，應由機構中的專業人士進行家具圓角工藝優化處理，在防止磕碰的同時，又可兼具扶手功能，這樣既能滿足失智老人的物質需求，又能滿足其精神需求，使其產生一種歸屬感，對其病癥有緩解作用。

對于機構中定制的家具，除上述要求外，還要考慮家具與居室空間界面、地面的顏色區分，使失智老人能夠有效識別居室空間中的各個功能及方向（圖2）。

3.3 家具設施的智能化

未來，更多的養老院會偏向于將智能化設施設備融入其中，以適應社會發展，更多地考慮老人的綜合需求。

以老人的居住空間環境為例，智能化護理床、智能救護系統、室內溫濕度調節系統、智能照明、智能門窗、針對失智老人的智能療愈系統、各類型智能傳感器等的融入，會提高老人的睡眠質量和安全系數，也會增加老人在居住空間中的舒適性和方便性，從而提高護理人員的工作效率，使其有針對性地進行照料服務（圖3）。

圖1 老年人與光環境的關系

圖2 養老設施實景圖

圖3 智能化護理床

4 結語

綜上所述，本文系統分析養老設施中失智老人居住空間的功能配置，并對未來失智老人在養老設施居住空間中需求的設計策略進行探索，使失智老人在未來的養老設施居住空間中能夠生活得更舒適方便，并能夠起到一定的療愈作用?？紤]到現階段機構運營服務管理等方面的情況，文中所提到的設計策略與方法還需從試行至推廣逐漸過渡，也需要進一步優化改進。