溫針灸聯合八段錦治療慢性腰肌勞損的臨床觀察※

王維娜,趙 苗

(廣東省中山市東鳳人民醫院,廣東 中山528425)

慢性腰肌勞損是肌肉痙攣誘發的疼痛癥狀,具有病程長、遷延難愈等特征[1]。目前臨床尚無特效治療手段,主要通過非甾體類抗炎藥、對乙酰氨基酚等藥物緩解病情,但無法根治,且長期用藥不良反應嚴重。康復鍛煉是一種物理療法,廣泛應用于慢性腰肌勞損的治療中,有利于改善腰肌功能。慢性腰肌勞損屬中醫“痹證”“寒痹”等范疇,需從“溫通”入手以治本[2]。溫針灸是一種將針刺、艾灸相結合的治病方法,具有溫通經絡、活血行氣之效。本研究旨在探討溫針灸聯合康復鍛煉在慢性腰肌勞損中的應用效果,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年6月至2019年4月中山市東鳳人民醫院中醫科收治的103例慢性腰肌勞損患者,按隨機數字表法分為參照組(51例)和觀察組(52例)。參照組男29例,女22例;年齡35～58歲,平均(45.97±4.22)歲;病程1～3年,平均(2.03±0.43)年;體質量指數17.7～26.6 kg/m2,平均(22.19±1.63)kg/m2。觀察組男29例,女23例;年齡36～57歲,平均(46.51±4.31)歲;病程1～3年,平均(2.01±0.44)年;體質量指數17.8～26.7 kg/m2,平均(22.26±1.65)kg/m2。兩組患者一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 符合《中醫病證診斷療效標準》[3],明確長期腰痛史,且反復發作,單或雙側腰骶部酸痛不適,單或雙側骶棘肌壓痛;簽署知情同意書。

1.3 排除標準 伴嚴重肝、腎、心血管疾病者;外傷、腰椎間盤突出癥等其他原因致腰痛者。

2 治療方法

2.1 參照組 予以八段錦治療。具體如下：①雙手托天理三焦：自然站立,兩足與肩同寬,雙臂自然下垂,掌心貼腿側,收腹挺胸,放松腰脊;平視,輕閉牙齒,調息寧神,氣沉丹田;雙手經健側緩慢舉至頭頂,交叉,轉掌心向上,若托物,同時順勢踮起足跟;雙手轉掌心向下,經體前緩慢落至小腹,順勢下落足跟,還原。重復7次。②左右開弓：自然站立,左腳橫開一步,下蹲成馬步,雙手虛握在雙髖外側;雙手經胸前向上劃弧至與乳平,右手往右拉至與乳距兩拳,意如開弓如滿月;左手食指、大拇指撐圓,余三指相握,往左伸出,順勢向左轉頭,凝視遠方,意如弓箭在手,待機而發;稍停頓,身體上起,兩手順勢向下劃弧,收回左腿,還原站立,右式反之,交換練習十數次。③調理脾胃單臂舉：自然站立,左腳橫開一步,與肩同寬;左手緩慢經體側舉高至頭,掌心向上,指尖朝右;掌根發力上舉,右手往下做按物狀,指尖朝前;左右手向上、向下發力,此后左手緩慢落下,還原站位,左右互換進行,練習十數次。④五勞七傷向后看：雙腳與肩同寬,自然站立,雙手下垂,調息寧神,氣沉丹田;頭部微向左轉動,目視后方,同時雙肘帶動肩往后擴展,隨之擴充胸廓,稍停頓,轉正;再緩慢轉右側,目視后方,稍停頓回正;左右互換,練習十數次。⑤搖頭擺尾降心火：雙足橫開,略寬于肩,下蹲至馬步樁;上體前探,雙手按膝蓋,肘外撐;以腰為軸,軀干劃弧至左前方,彎曲左臂,繃直右臂,肘外撐,頭、左膝呈垂線,臀部往后方發力,目視自己尾椎處,稍停頓,換相反方向,劃弧,練習十數次。⑥雙手攀足保腎腰：松靜站立,挺伸雙膝,足并齊,臂緩慢抬起至頭頂上,掌心向上,稍停頓,腿繃直,腰為軸,前俯,雙手攀足,稍停頓,身體緩慢直起;上身前俯,雙手自后腰命門經腿攀握足跟;手繞足1周,手心朝內踝,上身直立,雙手經腿內側上行達丹田,恢復站立,重復10次。⑦攥拳怒目提氣力：足橫開,下蹲呈馬步,手握拳貼腰側,拳心朝上;左拳前平擊,順勢頭左轉,怒目發力;雙眼凝視遠方,右拳后拉;收左拳,交替左右十數次。⑧背后七顛百病消：松靜站立,手背經腰后,左手握右手腕,右手握拳,足跟并攏提起,頭上頂,作提舉勢,稍停頓;足跟頓地復原,重復十數次。每日1次。治療1個月。

2.2 觀察組 在參照組的基礎上予以溫針灸。取穴雙側腎俞、委中、大腸俞、阿是穴。以上穴位均為直刺,針刺深度為腎俞13～25 mm,大腸俞13～30 mm,委中25～40 mm,阿是穴25～30 mm。患者取俯臥位,得氣后用2 cm艾段套于針柄尾端(除委中),點燃,每穴灸1壯,留針30 min。5 d為1個療程,休息2 d繼續下1個療程。治療1個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①疼痛程度：采用視覺模擬量表(VAS)評估,評分最高10分,得分越高疼痛越嚴重。②腰肌功能：以Oswestry功能障礙指數(ODI)評估,評分最高50分,得分越高功能障礙越嚴重。

3.2 療效評定標準 顯效：疼痛基本或完全消失;有效：疼痛顯著緩解但未至顯效標準;無效：疼痛無顯著改善。總有效率為顯效率及有效率之和。

3.3 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(x±s)表示,采用t檢驗;計數資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3.4 結果

(1)VAS、ODI評分比較 治療前,兩組患者VAS、ODI評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05);治療后,兩組患者VAS、ODI評分均降低(P＜0.05),且觀察組均明顯低于參照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組慢性腰肌勞損患者視覺模擬量表評分、Oswestry功能障礙指數評分比較(分,x±s)

(2)臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于參照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組慢性腰肌勞損患者臨床療效比較(例)

4 討論

腰肌勞損主要指腰骶部肌肉、筋膜慢性損傷,主要表現為腰骶兩側或單側彌漫性疼痛,多由長期體力勞動、急性創傷、靜力性勞傷后治療不當而誘發。目前藥物治療僅能緩解疼痛,且長期服用不良反應嚴重[4]。

八段錦是臨床常用的康復鍛煉物理療法,廣泛應用于多種疾病的康復治療,并獲得一定效果,其強調以腰為軸,通過扭腰轉胯、俯仰伸腰、旋腰轉背、左右彎腰等牽拉相關筋膜、肌肉、肌腱,溫和牽拉粘連軟組織,繼而緩解局部疼痛、活動受限等癥狀[5]。中醫認為,慢性腰肌勞損主因跌仆損傷或外感、內傷致筋脈痹阻,腰府失養,誘發腰脊旁疼痛,治療以補腎為本,兼祛邪[6]。溫針灸一方面能補腎固本,治療外感及內傷腰痛;另一方面可活血化瘀、通絡止痛。李思源等[7]研究表明,加用溫針灸治療慢性腰肌勞損總有效率為94.00%,效果顯著。本研究結合“足太陽膀胱經主一身之表”“經脈所過,主治所及”“腰背委中求”等理論,循經取穴,通調經氣,又通過針將艾灸熱量傳達病所,緩解痙攣,使肌肉松弛,改善癥狀[8]。此外,溫針灸通過機械刺激能有效改善血液流變學各項指標,調節微循環[9];同時溫熱效應能舒張血管,改善細胞膜、毛細血管通透性,對促進血液、淋巴循環,加快局部炎癥吸收具有積極作用[10]。本研究結果顯示,觀察組總有效率明顯高于參照組,且治療后VAS評分低于參照組,表明溫針灸聯合康復鍛煉治療慢性腰肌勞損療效顯著,能顯著緩解疼痛癥狀。研究指出,溫針灸能降低感覺神經興奮性,緩解肌肉張力,調節肌肉痙攣,有利于改善腰肌功能[11]。本研究結果顯示,治療后兩組患者ODI評分均降低(P＜0.05),且觀察組低于參照組(P＜0.05),表明溫針灸聯合康復鍛煉能進一步改善慢性腰肌勞損患者腰肌功能。

綜上所述,溫針灸聯合康復鍛煉治療慢性腰肌勞損療效顯著,能有效緩解疼痛癥狀,改善腰肌功能。但本研究樣本容量小,后期需進行多樣本中心、大樣本容量研究,進一步探討溫針灸聯合康復鍛煉的確切效果。