刺絡放血拔罐法治療輕癥陽暑的臨床觀察※

徐永亦,徐維娜,余 毅,劉宏飛,馮鑫鑫

(1.浙江中醫藥大學附屬寧波中醫院,浙江 寧波315010;2.浙江省寧波市鄞州區中西醫結合醫院,浙江 寧波315101;3.浙江省寧波市海曙區中醫醫院,浙江 寧波315176)

中暑是夏季高溫天氣常發的一種疾病,經長時間的炎熱曝曬或在悶熱環境下高強度工作后發病,主要表現為壯熱、頭暈、頭痛、煩躁口渴、胸悶、惡心、多汗或無汗、四肢酸軟無力、腰背酸脹等癥狀,嚴重者會出現脈搏加快、血壓下降、暈厥或神志模糊,甚至會出現多臟器功能衰竭。根據中暑的輕重程度可分為先兆中暑、輕癥中暑和重癥中暑[1]。南方夏季多為濕熱環境,中暑以陽暑為多,筆者觀察刺絡放血拔罐療法治療輕癥陽暑患者的臨床療效,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年4月至2019年4月在浙江中醫藥大學附屬寧波中醫院及課題合作單位門診就診的輕癥陽暑患者共120例,隨機分為對照組和治療組,每組60例。對照組男19例,女41例;年齡21～58歲,平均(38.4±7.8)歲;平均病程(2.29±11.38)h。治療組男24例,女36例;年齡20～55歲,平均(37.3±8.1)歲;平均病程(2.35±10.82)h。兩組患者性別、年齡、病程等比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 ①西醫診斷標準：參照《職業性中暑診斷標準》中的輕癥中暑診斷標準[2],輕癥中暑主要表現為頭昏、頭痛、口渴、四肢疲乏、面色潮紅、大量出汗、脈搏快速等,一般口腔溫度超過38.5℃。②中醫診斷標準：符合陽暑的中醫診斷標準,頭昏頭痛,心煩胸悶,口渴多飲,全身疲軟,汗多,發熱,面色紅,舌質紅,苔黃,脈浮數[3]。

1.3 納入標準 符合上述中西醫診斷標準;年齡20～60歲;簽署知情同意書。

1.4 排除標準 口腔溫度超過41℃;先兆中暑、重癥中暑者;合并重度心肝腎、造血系統等嚴重原發性疾病者;腦血管意外、中樞神經感染及患有精神病、水腫病,以及活動性肺結核等急性傳染病、凝血功能障礙、嚴重皮膚感染性疾病者;年老體弱、女性月經期、妊娠期及有其他排除情況者。

1.5 脫落標準 不能配合完成治療者;中途退出者;治療期間出現嚴重不良反應或病情加重者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予藿香正氣水(云南白藥集團股份有限公司,國藥準字Z20044103,10 m L/支)口服,每次1支,每日2次,必要時給予冷水或酒精擦拭身體以物理降溫,2 d為1個療程。

2.2 治療組 采用刺絡放血拔罐法治療。取穴大椎及膀胱經肺俞、厥陰俞、心俞,用75%酒精棉球嚴格消毒后,用一次性梅花針叩刺至局部皮膚潮紅、微滲血為度,再用消毒后的玻璃火罐拔罐,一般留罐5～15 min,病情較重者留罐時間可延長。每穴拔罐出血量控制為5～15 m L,取罐后清潔和消毒刺血處。一般1次即可,未愈者第2日再次治療。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 早期治療1 h及2 h后,觀察兩組患者的降溫情況,采用水銀溫度計測量口腔溫度。

3.2 療效評定標準 治療1個療程(2 d)后評定療效,參照《中醫病證診斷療效標準》[4]。治愈：體溫下降至正常,且無反復,癥狀和體征完全消失,精神恢復;顯效：體溫下降至正常,且無反復,癥狀及體征基本消失,但體力未完全恢復;有效：體溫有下降但未至正常,或有反復,體力未能完全恢復;無效：發熱未下降至正常或有反復,癥狀無改善或加重。

3.3 統計學方法 采用SPSS 21.0軟件包建立數據庫,并進行分析。計量資料采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗和秩和檢驗,等級分組資料采用秩和檢驗。所得檢驗統計量相對應P值為雙側檢驗,P＜0.05為差異有統計學意義。

3.4 結果

(1)降溫情況比較 治療前,兩組患者體溫比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療1 h后,治療組體溫低于治療前(P＜0.05),對照組治療前后無差異(P＞0.05),且治療組低于對照組(P＜0.05);治療2 h后,兩組患者體溫均低于治療前和治療1 h后(P＜0.05),且治療組低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組輕癥陽暑患者早期治療體溫變化比較(℃,x±s)

(2)臨床療效比較 治療組總有效率為91.67%,對照組總有效率為78.33%,兩組患者總有效率比較,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組輕癥陽暑患者臨床療效比較(例)

4 討論

中暑在臨床上除有頭昏、頭痛、胸悶、口渴、肢體乏力等常見癥狀外,還伴有不同程度的發熱情況,本研究主要選取輕癥陽暑患者作為研究對象,同時要求口腔溫度最高不超過41℃、無暈厥或神志模糊、無肢體抽搐等重癥表現。該病最早出現于《溫病學》,按證型可分為陽暑、陰暑、暑厥和暑風。《景岳全書·雜證謨》中表述陽暑“乃因暑而受熱者”,暑熱為陽邪,性炎熱逼人,主升散、多夾濕,暑濕之邪侵襲人體,常稽留于氣分,久則易傷耗津液、燔灼心營而不易治,故中暑的治療應盡早盡快為宜。輕癥陽暑患者機體主要處于氣分熱甚、正盛邪實之際,采用刺絡放血拔罐療法以泄熱解暑效果最佳。

藿香正氣水由厚樸、蒼術、陳皮、白芷、茯苓、大腹皮、生半夏、甘草浸膏、廣藿香油、紫蘇葉油等組成,具有解表化濕、理氣和中的作用,可緩解中暑引起的發熱頭暈、腹部悶脹、腹瀉嘔吐等不適,但服用后部分患者會在1 h內發生如潮紅、過敏樣或雙硫侖樣等不良反應現象[5]。刺絡放血拔罐療法的應用范圍較廣且療效明顯,尤其對高熱、血熱、濕熱等疾病具有很好的泄熱、退熱等功效[6-8]。

本研究主要采用一次性梅花針在背部大椎和兩側足太陽膀胱經的肺俞、厥陰俞及心俞給予中、重度的叩刺放血,并加以拔罐治療的方法治療輕癥陽暑。足太陽膀胱經的背部腧穴有疏泄陽明、清熱解暑的功效,有研究指出,足太陽膀胱經背部旁開1.5寸的腧穴的解剖位置與交感干、交-脊聯系點關系密切[9],通過梅花針叩刺膀胱經背部,可刺激傳入神經,激發高級神經中樞,以調節機體機能,達到治療疾病的目的[10]。大椎位于督脈,是督脈與手、足三陽經的交會穴,為陽脈之海,統領全身之陽,在大椎刺絡放血與拔罐,能解熱泄暑、發汗解表;肺俞為肺經之氣輸注于背部之處,主一身之表,可泄五臟之熱;厥陰俞為熱病氣穴,主膈中熱;心俞為熱病氣穴,主肝熱,散發心室之熱。諸穴同用,以達清泄解暑的功效。刺絡放血法源于《黃帝內經》記載的“菀陳則除之者,去血脈也”,故通過該治療方法可讓體內的實熱之邪隨血熱一同排出體外,使氣分之熱得泄、體溫得降。拔罐療法具有通經活絡、行氣活血的作用,在刺絡放血的基礎上拔罐,可使背部排泄熱血之功更甚。通過刺絡放血拔罐方法,可激發淺表經脈氣血、調節臟腑功能,達到治療中暑的目的[11]。也有學者認為,該方法可進一步促進全身血液循環,將一部分病理性產物排出體外,從而增強機體機能,提高防御疾病的能力[12]。

綜上所述,與口服藿香正氣水比較,刺絡放血拔罐法可有效改善輕癥陽暑患者的臨床癥狀,且降溫效果明顯,同時可避免服用藿香正氣水后造成的酒駕嫌疑,以及服用藥物后引起的不良反應。刺絡放血拔罐療法是國家中醫藥管理局推薦的中醫適宜技術推廣項目,其臨床療效得到眾多專家的認可,該技術項目操作簡便、技術要求簡單、臨床療效明顯,值得在基層進一步推廣應用。

由于臨床試驗條件和其他方面所限,本課題在研究過程中還存在著如樣本納入量相對偏少、治療周期不長、未做到對患者的長期隨訪等問題,使本病的臨床療效評估結果存在一定的誤差,以及未對該疾病進行分類細化研究等不足之處。針對以上情況,在今后的臨床研究工作中應進一步增加樣本量,增加治療周期和觀察周期,延長隨訪時限,評價刺絡放血拔罐療法治療輕癥陽暑的遠期臨床療效,同時對其治療機制進行更深一步的研究。