養老服務經驗借鑒與對策建議

趙濱元 喬世環 張瑩

摘 ?要：美國、英國、日本、加拿大、新加坡等國家大力發展養老服務，在長期照護險建設、標準制定、專業護理人員培養和推進醫養結合等方面積累了許多先進經驗。建議我國堅持以人民為中心的發展思想和新發展理念，圍繞擴需求、增供給、調結構、提質量、促聯動等方面，分類指導、精準施策、穩步推進，進一步推動養老服務事業全面協調可持續發展，更好地滿足人民群眾多層次多樣化養老服務需求。

關鍵詞：養老服務 ?經驗借鑒 ?對策建議

一、國外養老服務先進經驗借鑒

美國、英國、日本、加拿大、新加坡等國家大力發展養老服務，在長期照護險建設、標準制定、專業護理人員培養和推進醫養結合等方面積累了許多先進經驗。

（一）保險制度規范化

長期照護保險作為社會保障制度的支柱之一，承擔了基本醫療保險、養老保險之外的照護保障功能，為失能老年人提供資金和服務保障。如英國的社區長期照護由地方政府負責評估老年人長期照護需求，并結合老年人收入來源和財產狀況給予長期照護服務補助。日本為65歲以上老年人和40歲以上失能人口提供介護保險，并給予50%保費補貼。新加坡的樂齡健保計劃約定，滿40歲的新加坡公民和永久居民享受自動投保，保費從參保人個人公積金賬戶直接劃撥。

（二）服務質量標準化

國外養老服務通常由政府主導統籌推進頂層設計，引領養老服務質量標準體系制定和規范發展。養老服務質量標準的制定，能夠有效保障養老服務、監督管理、考核評價的規范性、科學性和程序性，更好實現“服務有標準、質量有保證”的目標。如美國的《美國老人法》、英國的《國民健康服務法》、日本的《長期照護保險法》等法律法規，為老年人構建起較為完善的社會安全網。新加坡2011年成立了老齡產業標準化委員會，先后頒布一系列養老服務標準。

（三）護理隊伍專業化

養老服務是一項專業性較強的工作，建設數量充足的養老服務人才隊伍是提升服務質量的關鍵舉措。如加拿大建立了專業性較強的養老服務人才培養體系，部分養老機構設有自己的職業學院，學員可采用線上線下培訓相結合的方式，學習并練習為老年人提供護理所需的知識和技能。

（四）醫療養老一體化

隨著老齡化問題日益突出，針對老年人健康管理、診斷治療、康復護理等需求，為老年人提供方便有效的醫療服務，已經成為當前亟待解決的難點問題。如日本通過開設小規模多功能的居家介護機構，為老年人提供24小時隨時呼叫的介護服務。新加坡2019年推出樂齡體檢計劃，公立醫院定期為周邊社區行動不便的老年人進行免費體檢和咨詢服務。

二、加快推進養老服務工作發展的對策建議

近年來，我國養老服務工作有序開展，改革創新全面深化，機制標準逐步完善，深入開展養老服務專項行動，較好地引導和支撐了養老事業發展。為積極應對人口老齡化，加快建設與居家社區機構相協調、醫養康養相結合的養老服務體系，建議堅持以人民為中心的發展思想和新發展理念，圍繞擴需求、增供給、調結構、提質量、促聯動等方面，分類指導、精準施策、穩步推進，進一步推動養老服務事業全面協調可持續發展，更好地滿足人民群眾多層次多樣化養老服務需求。

（一）擴需求：著力解決老年人“未富先老”

一是合理提高老年人實際收入水平。合理提高45歲以上在職員工工資水平，進一步提高退休人員基本養老金、城鄉居民基礎養老金和老年人生活補助標準。開發利用老年人口資源，探索老年人就業制度安排和監督制度，根據老年人的身體狀況，發展老年友好型勞動力市場，引導和支持有勞動能力的老年人再就業。二是試點長期照護保險制度。推動長期照護保險制度試點工作，對已有醫療保障制度和社會保險制度進行整合和銜接，妥善處理社會保障體系內部各項社會保障內容的交叉和關系，同時有效平衡財政和企業壓力。

（二）增供給：完善養老服務供給體系

一是健全農村養老服務網絡。快速推進鄉鎮養老院規范建設，大力加強老年托養所建設，全面推廣老年人睦鄰點建設，形成鎮（鄉）有“院”、村有“所”、鄰有“點”的設施網絡。二是縮小城鄉養老均等化差距。支持養老事業發展的人力、財力、物力投入更多地向農村地區傾斜，引導中心城區專業化程度較高的養老服務機構入駐郊區，培育農村本地專業為老服務組織。加強養老機構“保基本”床位的統籌利用，協調“補供方”與“補需方”機制，鼓勵老年人選擇適宜、經濟的養老方式，提高不同區域養老床位的利用效率。

（三）調結構：補齊養老服務結構短板

一是調整照料中心職能定位。鼓勵各社區興建照料中心，探索擴充照料中心服務功能，不再只為“走出來”的老人提供養老服務，同時向居家的行動不便、空巢和失能老年人延伸服務，開展呼叫服務、配餐送餐、醫療應急上門和生活用品便利店等基本服務。二是創新發展定制養老服務。支持開辦老人食堂，對80歲以上老年人和60歲以上低保、低收入且照料等級為重度的老年人予以助餐補貼。

（四）提質量：推進養老服務工作精準化

一是大力發展健康養老服務。通過養老機構開展醫療服務、醫療衛生機構增加養老服務功能或者轉型為康復醫院、醫療機構與養老機構建立協議合作機制、醫療服務與社區和居家養老結合等多種方式，建立功能齊全、沿生命周期布局的醫、養、護綜合服務體系。二是提高照護服務水平。以《養老護理員國家職業技能標準（2019年版）》頒布實施為依托，逐步統一養老服務行業培訓教材、技能等級，加強養老護理員培養培訓，探索開展職業技能等級認定政策，制定養老護理員職業技能等級認定試點方案，開展養老護理員職業技能等級認定和職業技能競賽，加快養老護理員隊伍建設，提高養老服務護理水平。

（五）促聯動：強化養老服務工作支撐保障

一是構建養老服務工作聯動機制。建立養老服務監測分析與發展評價機制，完善養老服務統計分類標準，加強統計監測工作。二是增加養老服務工作力量。依托相關工作機構，增強養老服務管理職能，強化區域養老服務資源統籌管理，合理增加養老管理人員，建立養老服務專職工作隊伍，充實養老服務工作力量。三是加大養老服務財政投入力度。擴展社區養老服務補貼范圍，提高照料中心運營補貼標準，探索人頭補貼、助餐補貼、用工補貼、責任險補貼等補貼形式。

參考文獻：

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（作者單位：天津市信息中心）

責任編輯：康偉