自制華法林尺在患者健康教育中的應用

韋兆玲，范晴云，錢益萍，趙新鮮

華法林是臨床常見的雙香豆素類口服抗凝藥，亦是目前臨床循證醫學證據最充分的抗凝藥物之一。近年來，隨著對抗凝治療的重視，華法林的使用逐漸增加[1]。然而，華法林起效緩慢，食物和藥物會相互作用以及必須定期監測國際標準化比率(INR)，使臨床治療管理變得困難[2]，也是患者依從性低的原因。在臨床實踐中，醫護人員已經意識到應改變這一現狀，并積極探索通過健康教育方法，如回饋教學法、同伴教育等[3-4]提高華法林教育的效果。本研究采用自行設計的健康教育工具華法林尺對口服華法林患者進行宣教，取得良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 便利選擇本院心內科住院的非瓣膜性心房顫動患者為研究對象。納入標準：心房顫動行經皮電生理及射頻消融術或經皮左心耳封堵術；入院前未服用華法林進行抗凝治療；知情同意，自愿參與本研究。排除標準：無法正常溝通交流；甲狀腺功能異常；血流動力學不穩定。將2016年8月至2017年2月122例患者設為對照組，2017年3～10月122例患者設為干預組。對照組男80例，女42例；年齡33～86(66.12±9.59)歲；文化程度：初中以下70例，高中32例，大專以上20例。干預組男72例，女50例；年齡29～85(66.74±9.37)歲；文化程度：初中以下92例，高中20例，大專以上10例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2方法

1.2.1干預方法

對照組采用常規健康教育，責任護士進行出院抗凝藥物使用指導，包括出凝血監測的必要性、INR達標值及使用時的注意事項；出院后對患者進行電話隨訪，確定其門診回訪日期，根據預約時間對其進行華法林相關知識再教育。干預組采用自行設計的華法林尺進行健康教育。

1.2.1.1華法林尺制作方法 華法林尺為一把長12 cm、寬5 cm的卡片式健康教育工具，采用雙面彩色打印并塑封的方式制成。指南推薦房顫患者應控制INR在2～3[5]。因此，華法林尺正面為尺型表示的INR值，采用不同色卡醒目標注不同意義。數值0～2用黃色表示：代表未達到藥物使用目標值；數值2～3用綠色表示：表示達到目標值，并在安全抗凝范圍；數值3～5用紅色表示，提示超過目標值，有出血并發癥發生的危險；黑色：超過目標值很多，非常危險，并提示患者應該立即采取的措施。華法林尺反面由兩大部分組成，即影響抗凝效果的食物及注意事項。華法林尺正面、反面見圖1、2。

圖1 華法林尺正面

圖2 華法林尺反面

1.2.1.2應用方法 手術當天，醫生根據患者及家屬的協商結果為患者開具抗凝藥物。責任護士于術后第1天上午攜帶華法林尺，做好針對華法林的相關抗凝指導，并將華法林尺免費提供給患者，方便患者隨身攜帶，隨時使用。患者出院前，責任護士進行出院宣教時，根據患者藥物知識掌握情況，進行第2次抗凝指導，幫助患者加深記憶。

1.2.2評價方法 于出院前對兩組患者進行華法林知識測試，共20題，全部為單項選擇題，每題答對計1分，答錯計0分，滿分20分。將知識測試結果分為4個等級：優(答對18題以上)、良(答對15～17題)、中(答對12～14題)、差(答對11題以下)。

1.2.3統計學方法 采用SPSS20.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗及秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

兩組出院前華法林知識得分及等級比較，見表1。

表1 兩組出院前華法林知識得分及等級比較

3 討論

3.1華法林健康教育的重要性 在心血管疾病如心房顫動、瓣膜病和靜脈血栓栓塞性疾病治療中，口服抗凝藥物已被證明可有效預防血栓栓塞，但會增加出血的風險[6]。目前臨床上雖已有達比加群、利伐沙班、阿派沙班和依度沙班[7]4種不需要進行INR監測的新型口服抗凝藥物。但考慮到經濟因素和循證依據，華法林仍為經典的口服抗凝藥物被廣泛使用。

華法林藥物宣教是心血管疾病專科護理人員的一項重要健康教育工作。國外研究證實患者抗凝依從性與有無專業的健康指導有關[8]。國內外專家均在尋求積極的健康教育方法來解決這一問題。因此，我們設計并使用華法林尺來進行健康教育。

3.2華法林尺的使用提高健康教育效果 表1顯示，使用華法林尺進行健康教育后，干預組華法林知識得分顯著高于對照組(P<0.01)，且對華法林知識掌握優者達81.97%。高于以往研究中患者對華法林的抗凝認知水平[9-10]。有研究指出，進行常規的健康教育，部分患者會馬上忘記40%～80%的健康教育信息[3]。在健康教育的內容方面，識別出血癥狀、分辨飲食的影響和避免漏服策略是患者掌握用藥知識的核心內容。與藥理作用、用法用量相比，飲食及日常生活的影響，一直是宣教的薄弱環節，多項研究指出，患者對飲食影響抗凝效果的知曉率均低于15%[9-11]。因此，本研究在設計華法林尺時，正面醒目標記INR數值范圍的含義，警示患者將INR控制在合理范圍；反面將患者必須掌握的飲食納入，分別列出加強及減弱華法林藥物效能的食物種類，且展示出血點的實物圖，便于患者對比及識別，患者不需要死記硬背，隨手拿出“尺”就可以看到監測重點內容，更容易接受。

3.3華法林尺的使用為患者帶來便利 健康教育的目的是使患者知曉藥物相關知識，但患者的文化程度不同，年齡又偏大，無法做到將所有知識熟記并應用。傳統的單一灌輸式說教不能體現健康教育的實踐效果[12]。因此，患者需要形象直觀的健康教育工具。國外有研究指出，患者認為提供記憶輔助工具能幫助他們更好地記憶服用華法林的相關注意點[13]。華法林尺的小巧設計正是考慮了便于患者攜帶的問題，不會成為負擔，同時也避免老年患者因記憶錯誤而產生的潛在出血和栓塞的并發癥。這種直觀的視覺提示，也能使患者認識到出凝血監測的重要性。

4 小結

使用華法林尺對口服華法林患者進行健康教育，可以使患者更直觀了解服用華法林的相關知識，提高健康教育成效。同時，卡片式健康教育工具的形式，可以讓患者隨身攜帶，減少患者因記憶產生的誤解。但本研究僅測量患者華法林相關知識，未進行長期隨訪觀察，因此，對患者的出凝血監測依從性有待進一步探索。