以造影劑腎損害為首發癥狀多發性骨髓瘤1例

楊 翔，袁永平，胡貝妮，朱宏基，陳懿建

（1.贛南醫學院2018級碩士研究生；2.贛南醫學院2018級臨床醫學本科生；3.贛南醫學院第一附屬醫院血液科，江西 贛州 341000）

多發性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是漿細胞惡性增殖性疾病，骨髓中克隆性漿細胞異常增生，并分泌單克隆免疫球蛋白或其片段，導致相關器官或組織損傷。典型臨床表現為骨痛、貧血、腎功能不全、感染和高鈣血癥等，但其早期臨床表現多為非特異性，如乏力、骨質疏松、微量尿檢異常等，可由骨科、腎內科、風濕科初診發現。2018 年2月我院收治1例以造影劑腎損害為首發癥狀的多發性骨髓瘤病例，現結合臨床診療經過及文獻學習，報告如下。

1 病例資料

患者，男性，68 歲，因“反復胸悶1 年余”于2018年2月11日入院。既往史：發現血壓升高1年余，最高血壓達160+/90+mmHg，規律服用“硝苯地平”，血壓控制平穩。體格檢查：體溫：36.7 ℃；脈搏：82 次/分；呼吸：20 次/分；血壓：139/85 mmHg。兩肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心音正常，律齊，心臟各瓣膜聽診區未聞及雜音。腹部平坦，軟，全腹無壓痛及反跳痛，雙下肢無水腫。

入院后輔助檢查：2018 年2 月12 日心臟彩超：（LADd 42 mm，LADs 49 mm，LVDd 47 mm，RADs 42 mm，RVDd 22 mm，EF 55%）①左房、右房增大；②二尖瓣反流（輕度）、三尖瓣反流（輕度）、主動脈瓣反流（輕度）；③左室舒張功能減退，收縮功能正常范圍。胸片：考慮雙下肺少許感染。腹部彩超：①雙腎實質回聲稍強；②前列腺鈣化灶聲像；③肝臟、膽囊、胰腺、脾臟聲像未見明顯異常；④雙側輸尿管上段未見擴張。雙腎、腎動脈彩超：①雙腎動脈主干血流阻力指數增高；②雙腎實質回聲稍強。全腹部CT：①闌尾稍增粗、壁稍厚，考慮闌尾炎，請結合臨床；……