分析225例兒童異常瞬目的發病原因及治療方法

安喜艷, 蘇九妹, 高 軍

0引言

瞬目反射為正常的眼部神經反射，是角膜受聲音、光等外界刺激而引起眼瞼閉合的防御反射。自然狀態下每分鐘瞬目10～15次，如果超過每分鐘15次，則定義為異常瞬目或者頻繁瞬目。近兩年來，眼科門診中異常瞬目就診的患兒有逐年增加的趨勢。現將我院眼科2017-03/2018-03診治的兒童異常瞬目的病因、檢查結果、治療及病程總結，報告如下。

1對象和方法

1.1對象收集2017-03/ 2018-03就診于我院眼科，以家長發現“頻繁眨眼”為主訴就診，瞬目次數在15次/min以上，不伴有面部肌肉痙攣和其他神經癥狀的患兒225例，其中男128例，女97例。發病年齡3～11(平均5.8±2.1)歲。病程3d～3mo。單次就診者158例，就診兩次及以上者67例。本研究經我院倫理委員會審批通過，所有患者均知情同意。

1.2方法病史收集：詳細詢問患兒及家屬病史：有無如過敏性鼻炎、過敏性皮炎及哮喘等過敏性疾病；是否長時間看電視、電腦、手機等；患兒發病前有無精神刺激或不良心理情緒影響；詢問患兒用眼衛生情況，是否有充足睡眠時間(≥8h/d)。進行視力檢查，若裸眼視力低于其年齡對應的正常標準，給予散瞳后電腦驗光檢查屈光狀態；采用角膜映光法和遮蓋法行眼位檢查；裂隙燈顯微鏡檢查眼瞼、睫毛、結膜、角膜、前房、晶狀體等；排除眼表炎癥患兒進行淚膜破裂時間(BUT)試驗。

療效判定標準：(1)治愈：頻繁瞬目癥狀完全消失；(2)好轉：頻繁瞬目次數減少，但仍>15次/min；(3)無效：治療前后頻繁瞬目癥狀無明顯變化。

2結果

2.1視力結果收集的225例患兒中，裸眼視力≥1.0者75例(33.3%)，0.6～0.8者94例(41.8%)，<0.5者56例(24.9%)。

2.2眼位經角膜映光法和遮蓋法檢查，未發現斜視患兒。

2.3眼表疾患結膜及角膜病變 156例(69.3%)，其中過敏性結膜炎68例(30.2%)，慢性結膜炎以及結膜炎伴結膜結石40例(17.8%)，結膜炎合并淺層角膜炎9例(4%),角膜上皮損傷39例(17.3%)。眼瞼疾患38例(16.9%)，其中瞼板腺炎及瞼板腺囊腫者25例(11.1%)，瞼內翻及倒睫13例(5.8%)。根據BUT<10s，且患兒伴有眼干澀癥狀的診斷干眼癥，干眼癥56例(24.9%)。

2.4屈光狀態屈光不正65例(28.9%)，其中遠視及遠視散光44例(19.6%)，近視及近視散光21例(9.3%)，屈光性弱視4例(1.8%)。

2.5不良生活習慣長時間注視視頻終端108例(48%)(大于2h/d)，常用臟手揉眼13例(5.8%)，睡眠不足17例(7.6%)。

2.6治療方法及療效

2.6.1治療方法(1)眼科對癥治療：對于過敏性結膜炎者給予局部非甾體類抗炎如普拉洛芬滴眼液、抗組胺肥大細胞穩定雙效抗過敏的鹽酸氮卓斯汀滴眼液及玻璃酸鈉滴眼液稀釋過敏源等治療，對于慢性結膜炎者給予左氧氟沙星滴眼液及左氧氟沙星眼膏，合并結石者先行表面麻醉下取結石后應用左氧氟沙星滴眼液及左氧氟沙星眼膏，合并淺層角膜炎使用左氧氟沙星滴眼液與促角膜修復類重組牛堿性成纖維細胞生長因子滴眼液聯合應用。瞼板腺炎及瞼板腺囊腫者使用左氧氟沙星滴眼液及眼膏，配合熱敷療法，瞼板腺化膿者給予切開排膿，瞼板腺囊腫1mo未吸收者手術治療。瞼內翻及倒睫者使用角膜修復類重組牛堿性成纖維細胞生長因子滴眼液及重組牛堿性成纖維細胞生長因子眼用凝膠，拔除個別倒睫睫毛，必要時手術矯正瞼內翻。屈光不正患兒散瞳驗光配鏡治療，合并弱視者進行弱視治療。干眼癥患兒給予玻璃酸鈉滴眼液治療，合并角膜上皮損傷加用角膜修復類重組牛堿性成纖維細胞生長因子滴眼液。(2)用眼習慣糾正：對于長時間看手機、電腦及電視患兒，叮囑家長監督患兒，限制電子產品的使用時間，并注意屏幕的亮度、色彩及用眼距離。對于臟手揉眼和睡眠不足患兒囑其注意用眼衛生，保證充足睡眠。對患兒及家長進行心理疏導，避免患兒焦躁情緒及過分緊張等的精神狀況。

2.6.2治療效果進行綜合治療，經過糾正不良用眼習慣及眼科對癥治療1wk～2mo后，175例(77.8%)治愈，35例(15.6%)好轉，15例(6.7%)無效。

3討論

瞬目是指雙側眼瞼快速閉合和睜開的動作，是形成穩定淚膜的重要條件之一。正常的瞬目可將淚液均勻涂布眼表，并對眼表淚液流量及蒸發速度進行調節，具有保護、濕潤和清潔眼球的作用。正常瞬目頻率為每分鐘10～15次，如果超過正常范圍則為頻繁瞬目或異常瞬目[1]。兒童時期中樞神經系統發育還未完善，角膜神經敏感度高，其解剖和生理特點導致頻繁瞬目在兒童多發。既往研究表明，兒童頻繁瞬目為多種因素作用的結果[2-4]。環境因素、生化因素、眼部疾病及心理因素等都可引起兒童頻繁瞬目的發生[5]。

本研究中，眼表疾病是引起兒童頻繁瞬目的主要因素，與吳燕等[6]的研究結果一致。眼表疾病主要包括結膜角膜病變、眼瞼疾病以及干眼癥等，本研究中以過敏性結膜炎和干眼癥最為常見，其中過敏性結膜炎占30.2%，與黃靜等[7]的研究有一定差異，考慮可能與地理位置、氣候、空氣質量以及飲食習慣不同有關。過敏性結膜炎又稱免疫性結膜炎，為結膜組織對外界過敏源刺激產生的超敏性免疫反應，是常見的眼表過敏性疾病。既往研究表明過敏性結膜炎不僅能造成淚膜破裂時間縮短，淚膜穩定性下降，還存在角膜上皮完整性破壞[8]。近年來，隨著周圍環境的改變尤其是環境污染的加重，兒童過敏性結膜炎的發病呈逐年上升趨勢，引起眼科醫生的重視。兒童過敏性結膜炎不僅具有成人的常見癥狀：眼癢、異物感、流淚畏光等，異常瞬目也是其主要表現。在臨床工作中，應該注意提高對過敏性結膜炎的認識，接診過程中詳細詢問患兒過敏史，尤其是過敏性鼻炎、哮喘及濕疹等其他病史。在治療方面，給予非甾體類抗炎滴眼液、抗組胺肥大細胞穩定雙效抗過敏滴眼液及人工淚液治療，并叮囑患兒避免揉眼，減少角膜上皮的損害，并可輔以冷敷緩解癥狀。此外，引起頻繁瞬目的眼表因素中，干眼癥也是不容忽視的問題。任何引起淚液質或者量的異常以及淚液動力學異常的因素都可能引起干眼癥[9]。李柯然等[10]研究兒童異常瞬目與干眼的相關性表明干眼可能是導致眼表正常兒童異常瞬目的主要原因。Evinger等[11]研究證實干眼能引起瞬目增加，徐蕾等[12]也表明干眼癥是異常瞬目的重要原因，并且建議異常瞬目的患兒要定期接受干眼癥相關檢查。陳金國等[13]研究表明兒童干眼癥頻繁瞬目的癥狀較成人明顯增多。本研究中24.9%的患兒與干眼癥有關，高于杜芬等[2]報道的17.7%，考慮可能與不同研究病例的選擇有關。針對這部分患兒，祛除誘因，補充人工淚液，異常瞬目明顯好轉。除了以上兩方面因素，眼瞼疾患也應該提起我們的注意。兒童眼瞼瞼板腺炎及囊腫，以及瞼內翻和倒睫都會引起患兒眼部不適，導致頻繁瞬目的發生。

本研究中屈光不正在兒童異常瞬目中也占一定比例，這部分患兒主要是輕度遠視、近視及散光，與劉蕾等[14]結果一致。分析其原因可能為輕度屈光不正患兒為了成像清晰，會動用更多的調節和集合，使眼外肌及睫狀肌處于長時間緊張狀態，極易產生疲勞；此外，通過瞬目可以使淚膜重建，從而對視物的清晰度起改善作用，所以患兒常以頻繁瞬目來改善其視疲勞及視物模糊的狀態。針對這部分患兒，及時散瞳驗光檢查屈光狀態，配戴合適的眼鏡，改善其視覺疲勞狀態，并且注意減少近距離用眼，患兒異常瞬目明顯好轉。

本研究中，長期看電視、電腦、手機等視頻終端的患兒占48%。近年來視頻終端綜合癥受到人們的關注，視頻終端綜合征定義為與使用視頻終端有關的眼部和視覺問題[15]。章玲等[16]認為兒童視頻終端綜合征能夠導致頻繁瞬目的發生。由于生活節奏的加快，家長對孩子的陪伴減少，兒童接觸電視、電腦、手機等時間增加。分析其引起異常瞬目的原因：(1)兒童視覺中樞發育尚未完善，在長期注視視頻終端后，高級中樞興奮性增高引起反射性防衛動作；(2)接觸視頻終端時瞼裂增大，結膜角膜暴露面積增大，淚膜蒸發增加，通過瞬目使淚膜得以重新分布，加上其注視視頻終端時需要動用更多的調節和輻輳運動，易產生疲勞，從而引起瞬目增加以緩解眼部不適。針對這部分患兒首先減少用眼時間，并囑家長注意其用眼距離、屏幕分辨率及亮度等，同時應用人工淚液效果顯著。

此外，在診治異常瞬目的患兒還要注意心理因素的影響，分散其注意力，囑家長不要對患兒過分強調，避免患兒情緒緊張及心理暗示。

總之，引起兒童異常瞬目病因較為復雜，與過敏性結膜炎、視頻終端綜合征、干眼癥及屈光不正等關系密切，常為多種因素同時存在，患兒的主訴表達又欠清楚。在臨床診療中，面對異常瞬目的患兒應詳細詢問病史和細致的眼部檢查，針對病因綜合治療。