超聲心輸出量監(jiān)測儀在休克早期復(fù)蘇中的指導(dǎo)作用

張坤，王海濤，朱進(jìn)，張華

治療休克的關(guān)鍵在于及時進(jìn)行早期識別和液體復(fù)蘇，液體復(fù)蘇對改善患者氧代謝、提高灌注水平、緩解病情意義重大[1]。常規(guī)方法為參考血壓、中心靜脈壓、尿量和醫(yī)師的臨床經(jīng)驗來調(diào)節(jié)血管活性藥物的劑量和液體管理，具有一定的盲目性。實時監(jiān)測血流動力學(xué)來調(diào)整液體復(fù)蘇對病情的進(jìn)展具有較好的針對性，可有效改善患者的預(yù)后和病死率[2]。目前，主要采用脈搏指示連續(xù)心輸出量監(jiān)測(PiCCO)來監(jiān)測血流動力學(xué)，相比傳統(tǒng)熱稀釋法(PAC)具有創(chuàng)傷小、心輸出量及變化反映準(zhǔn)確等特點[3]。隨著，醫(yī)療技術(shù)水平的提高及醫(yī)學(xué)難題的不斷增多，臨床醫(yī)生仍需要完全無侵害性、操作更加簡單快捷的監(jiān)測手段來獲取血流動力學(xué)參數(shù)。本資料對我科收治的61例休克患者，采用USCOM進(jìn)行監(jiān)測心輸出量等血流動力學(xué)指標(biāo)，對其液體復(fù)蘇的指導(dǎo)效果進(jìn)行分析評價，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年1月—2019年12月在ICU救治的休克患者61例，遵循自愿選擇USCOM監(jiān)測原則，分為USCOM組28例，常規(guī)組33例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)入院時，血壓較基礎(chǔ)值下降>40 mmHg或收縮壓<90 mmHg的患者；(2)臨床表現(xiàn)為持續(xù)性高乳酸、皮膚花斑或心率>100次/分鐘，尿量<0.5 mL/(kg·h)持續(xù)2 h以上的患者；(3)家屬簽訂知情同意書的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心肝腎等臟器疾病的患者；(2)合并二尖瓣、主動脈瓣瓣膜或肺動脈瓣明顯病變的患者；(3)合并形成下肢深靜脈血栓患者；(4)合并精神類疾病、形成肺動脈和顱內(nèi)高壓的患者。本資料經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后實施，家屬已對研究目的、方法有進(jìn)一步了解，能夠充分配合相關(guān)治療。2組患者年齡、BMI、APACHEⅡ評分和休克類別等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患者一般資料比較

1.2 方法 2組患者入院后，均予以基礎(chǔ)干預(yù)治療：密切監(jiān)測患者血乳酸(Lac)和各項生命體征，積極容量復(fù)蘇、控制血糖、抗感染、氣管切開或經(jīng)口氣管插管進(jìn)行機械通氣、輸入血液制品等補充治療；設(shè)定呼吸機為容量控制模式，潮氣量為8～10 mL/kg，呼吸頻率為15～20次/分。常規(guī)組予以標(biāo)準(zhǔn)液體復(fù)蘇：維持平均動脈壓(MAP)≥65 mmHg，中心靜脈壓(CVP)介于8～12 mmHg之間，若心率<130次/分鐘，MAP<65 mmHg，根據(jù)患者的心率和血壓情況，予以去甲腎上腺素，劑量0.1～1.5 μg/(kg·min)進(jìn)行維持治療；必要時增加10～20 μg/(kg·min)多巴酚丁胺維持治療。USCOM組在基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上根據(jù)被動抬腿試驗來進(jìn)行液體復(fù)蘇：體位一：患者取半臥位，提高床頭45°，然后進(jìn)行體位二：患者取仰臥位，抬高下肢45°并持續(xù)2 min，采用澳大利亞USCOM 公司生產(chǎn)的超聲心輸出量監(jiān)測儀(USCOM)進(jìn)行監(jiān)測，參照使用說明書設(shè)置頻率為2.0 MHz，檢測頻率為30分鐘/次：探頭分別測量主動脈血流(胸骨上窩)和經(jīng)肺動脈血流(左側(cè)胸骨3～5肋間隙)，選擇滿意的血流頻譜圖形來獲取被動抬腿試驗前后心排量(CO)、每搏輸出量(SV)、體循環(huán)外周阻力指數(shù)(SVRI)和心臟指數(shù)(CI)，以CO和SV變化>15%的容量變化進(jìn)行液體復(fù)蘇治療；根……