二元應對在不孕癥中的應用進展

胡舒楠 韓葉芬 黎鳳民 韋 審 唐 靜 張妹寧

(廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院婦科,南寧市 530000，電子郵箱:565617908@qq.com)

【提要】 我國不孕癥發病率呈逐年上升趨勢，且發病人群呈年輕化趨勢。二元應對在不孕癥治療過程中具有重要作用，合理應用二元應對可以更好地了解不孕癥患者的心理狀況，以便采取個性化護理，提高臨床治愈率。本文將從二元應對對不孕癥患者的重要性、常用測試量表和二元應對在不孕癥患者及其配偶中的應用進行綜述。

世界衛生組織于1995年將不孕癥定義為有正常性生活的夫婦,未采取避孕措施同居1年以上而女方不能妊娠或維持妊娠[1]。不同人種和地區間不孕癥的發病率差異并不顯著[2]。西方國家中有10%～15%的夫婦受到不孕癥的影響[3]；2014年中國國際不孕不育高峰論壇報告,中國女性不孕癥患者已超過5 000萬,占育齡女性的15%[4]。在面對不孕不育壓力時，丈夫的支持行為是其他關系無法替代的[5]，共同經歷過不孕癥治療過程的夫妻關系可能更穩定[6]。本文將從二元應對對不孕癥患者的重要性、常用測試量表和二元應對在不孕癥患者及其配偶中的應用等方面進行論述，以提高臨床醫師對不孕癥治療中二元應對水平的重視，從而更好地了解患者心理狀況并采取個性化護理來提高臨床治愈率。

1 二元應對的定義

目前國內外學者對二元應對的概念理解相對一致。Bodenmann[7]認為二元壓力指夫妻雙方共同面臨的壓力，二元應對指夫妻雙方共同面對壓力事件時的反應與策略。Herzberg[8]基于人際互動理論觀點,認為二元應對是指在面臨壓力時，關注伴侶的需求和伴侶之間的交互影響,從而提供相應支持來幫助伴侶應對壓力。Gouin等[9]認為二元應對是一種配偶支持過程，夫婦共同應對一方或雙方所面臨的壓力因素。Ying等[10]基于Rodger的進化概念分析提出，在接受不孕癥治療過程中的夫妻關系屬性應是共同面對困難、共享信息、內部溝通和相互支持的，其成果是婚姻狀況、心理狀態和生活質量的改善。

2 二元應對對不孕癥患者的影響

2.1 二元應對對不孕癥患者應對方式及情緒的影響 研究顯示，二元應對在減輕不孕癥患者心理負擔方面具有重要作用[11]。不孕不育夫婦存在嚴重的情緒困擾,通常妻子情緒困擾發生率高于丈夫[12-14]，在我國具有嚴重心理困擾的不孕癥患者以高中以下學歷、治療時間超過1年未妊娠的女性居多[15]。受傳統觀念影響，人們普遍認為生育后代主要是女性的責任[16]，當不孕不育是由女方因素引起時,女性會產生內疚感，在治療前和治療過程中會出現高水平的焦慮情緒和痛苦狀態[17]。此外，目前中國不孕癥的治療成功率相對較低[18]，我國不孕癥患者的心理困擾可能因此加重。

婚姻質量可預測不孕癥的轉歸，質量較高的婚姻關系中丈夫的支持性行為更多，不孕癥患者易采取積極應對方式；質量較差的婚姻關系中丈夫的支持性行為更少，不孕癥患者易采取自責、逃避等消極應對方式[19-20]。研究顯示，對不孕癥患者而言，丈夫的支持性行為具有潛在的保護作用，而他人的支持反而可能會產生不利影響[21]，這可能與他人會因不恰當的關心而加重不孕癥患者的心理負擔有關。丈夫的應對方式會對不孕癥患者的情緒產生間接影響[22]。二元應對積極的患者負面情緒及心理壓力通常低于二元應對消極的患者，不孕癥患者可通過二元交互作用來調整壓力應對情緒。

2.2 二元應對對不孕癥夫妻關系的影響 在不孕癥治療過程中患者承受的痛苦會影響其日常生活質量[23]，不孕癥帶來的經濟負擔也比大多數疾病更重[24]，較高的治療失敗率和長期給家庭帶來的經濟負擔會影響夫妻關系[25]。夫妻間分享情感和相互支持有助于心理健康、改善婚姻關系，同時積極的二元應對方式可減少經濟壓力與情緒困擾之間的關聯，有利于維護夫妻關系[26]。羅群[27]在婦科癌癥患者和配偶二元應對與親密關系相關性研究中也發現，不同的二元應對方式對夫妻關系有不同的影響。

3 常用測量量表

3.1 二元應對量表 二元應對量表(Dyadic Coping Inventory，DCI)是基于Bodenmann理論開發的量表，Bodenmann的系統相互作用模型是目前國外研究二元應對應用最廣泛的理論。Xu等[28]于2016年對DCI進行跨文化研究，發現DCI分量表符合跨文化(中國-瑞士和中國-美國)和性別(中國男性和女性)的結構，DCI的測驗分數具有良好的結構效度，中文版的DCI可用于衡量中國夫妻面對共同壓力因素時的應對行為。DCI分為積極二元應對和消極二元應對兩個分量表。積極二元應對包含相互支持應對、代辦支持應對和共同支持應對3個維度，共12個條目；消極二元應對包含4個條目。量表采用1～5分的5級評分法；消極二元應對的條目為反向計分，總分越高則代表支持性行為越多。羅群等[29]采用DCI量表調查婦科癌癥患者及其配偶的應對支持水平，該量表在患者和配偶中的Cronbach α系數均為0.73。

3.2 同理反應量表 O′Brien等[30]于1996年運用關系聚焦模式編制同理反應量表，該量表主要用于評估伴侶間的感同身受水平及反應行為，包含認知-情感同感反應、同感反應行為2個維度，共10個條目，采用3級計分法，總分與二元應對方式積極性呈正相關。

3.3 親密關系支持度量表 親密關系支持度量表由Dehle等[31]于2001年編制，由Barry等[32]于2009年修訂，包含信息支持、肢體安慰、自尊情感支持、工具性支持4個維度,共25道題目，采用0分(從不)～4分(經常)的5級計分法，總分越高則代表可感知到的支持性行為就越多，具有良好信效度。

3.4 夫妻支持問卷 張姝玥等[33]于2008年根據理論構想，結合國外研究成果，采用分層整群抽樣法調查后編制夫妻支持問卷，問卷分為情感、自尊、信息和工具4個維度，共18個項目，主觀支持項目9個、客觀支持項目9個，采用1分(從未如此)～7分(總是如此)的7級計分法,總分越高表示支持水平越高，問卷具有良好的結構效度、效標效度，內部一致性信度為0.96,重測信度為0.79，可作為夫妻支持水平的測量工具。但問卷編制時選取的研究對象年齡跨度較大，對于問卷的適用性還需進一步研究驗證。

4 二元應對在不孕癥及其配偶中的應用方式

4.1 為夫妻提供心理咨詢 丈夫參與不孕癥治療過程具有重要意義[34]。Donarelli等[35]采用準試驗設計，選取診斷為原發性不孕癥且開始第一次體外受精治療的34對愿意接受心理咨詢夫婦，由兩位心理師提供1～5次、1 h/次的以關系為導向的個性化心理咨詢，同時匹配了34對不愿接受心理咨詢的夫婦作為對照；68對夫婦于治療前和接受體外受精治療當天完成生育生活質量問卷、生育問題需要量表、婚姻質量量表，并基于共同命運模型進行結果分析，結果顯示愿意接受心理咨詢的夫婦生活質量更高、生育壓力更小。此研究的二元結果驗證了心理咨詢對不孕夫婦健康影響的有效性。這可能與通過夫婦表達自身感受和情緒、調整對不孕癥的疾病認知使雙方情緒產生交互作用，從而影響夫婦雙方對二元支持的感知有關。

4.2 促進夫妻溝通 有學者提出通過開發以不孕癥患者為中心的基于夫妻的干預措施，可改善不孕癥患者的生活質量和治療效果，并減輕他們的負面情緒[36]。Asazawa[37]的研究中，干預組108名不孕癥患者參加伙伴關系支持計劃試驗，對照組120名不孕癥患者接受常規護理，兩組患者均使用研究者所創建的交流表表達他們對孩子、治療過程的感受和想法，并讓其與配偶交換和討論這些想法，結果顯示與對照組相比，干預組的伴侶關系加強、痛苦和疲勞減輕、對婚姻態度更積極，干預組女性的苦惱程度更低。此研究結果表明了伙伴關系支持計劃可有效改善夫妻關系，減輕不孕者的心理困擾。

此外，Ying等[10]針對不孕癥夫婦制定了伴侶關系和應對能力增強計劃，通過發放載有干預方案內容的書面材料和對不孕癥夫婦進行面對面心理教育和技能培訓，促進不孕癥夫婦之間的分享、相互支持，提高不孕癥夫婦的雙元應對技能，有利于加強夫妻關系和提高夫婦對不孕癥的二元應對能力，但可行性還需進一步驗證。

5 小 結

國外對于二元應對在不孕癥患者及配偶中的應用研究多側重于對二元應對重要性的描述，關于加強二元應對的干預性研究較少；國內關于不孕癥患者和配偶二元應對的描述性、干預性研究均甚少。根據現有的研究成果，建議深入研究二元應對在不孕癥治療過程中的作用。可運用信效度較好的量表調查我國不孕癥治療中二元應對的現狀，便于實施針對性的整體護理措施。增強不孕癥患者對二元應對的感知，從而減輕消極情緒，選擇積極應對方式，提高不孕癥的臨床治愈率。