公立醫院實行按病種收費改革中存在的問題及措施

文| 沈 洋 崔夢迪 施 玨 范 穎

按病種收費制度所產生的積極影響

按病種收費制度是加快醫療衛生體制改革的一項重要舉措，公立醫院等醫療機構通過實施按病種收費制度，有效解決了社會上大多數群體的“看病難、看病貴”的問題，為減輕群眾的就醫負擔做出了重要貢獻。（1）促進醫保機構持續發展。醫保制度為廣大人民群眾減輕了治病的經濟壓力。作為醫療衛生體系中的重要組成部分，現如今，醫保管理機構由于缺乏對醫院進行科學的管理，使得其出現了基金入不敷出的現象。為了保證醫保管理機構的正常運行，需要在該機構與醫院之間加強信息互通，使醫保管理機構清晰了解到每一筆醫保基金支出的詳情，并對醫保基金進行科學化管理。按病種收費制度的實施，降低了醫保基金的風險，使得公立醫院與醫保機構共同承擔患者的費用支出，從而減小了醫保機構的資金壓力，為醫保制度的健康發展提供了有利條件。（2）降低醫療費用，減輕患者負擔。按照病種收取醫療費用可以有效降低患者治病需要承擔的醫療費用支出，通過按照病種收費標準對患者的醫療費用進行結算，超過最高標準按照最高限額進行收取，超出部分由醫療機構自行承擔，醫院不能再向患者收取其他費用，這使得患者成為該制度的最大受益者。（3）規范醫療診斷過程，提高診斷質量。在以往的患者診斷過程中，醫護人員開出的診療及檢查項目越多，患者的就醫費用便越高昂，除了必要的醫療費用之外，存在多開檢查多開藥的現象，這無疑大大加重了患者的醫療負擔。實施按病種收費制度后，患者從掛號開始到診斷治療結束，醫院都必須嚴格按照相關收費標準進行費用收取，不論在患者治療期間多開展了何種項目，醫院都不能無故向患者收取其他費用，這也使得患者就診期間盲目開展醫療項目現象有所緩解，使診療行為得以規范。

按病種收費制度存在問題

（1）技術條件不夠成熟。在現有基礎上進行醫療制度的改革是一項復雜的工作，牽涉到社會多方的利益，同時也受到各式各樣復雜問題以及條件的限制，因此，要求所有公立醫院統一實施按病種收費制度還需要一定的時間。（2）病種界限劃分及支付標準問題。疾病的病種較多，且同種疾病導致其發病的原因也各有不同。因此，對患者進行診斷時，病況的復雜性會導致對患者進行診斷和治療時不能夠完全按照相關規定和流程進行，這也就導致治療疾病的花費會與相關標準存在差異，會對后續治療過程產生眾多影響。因此，如果按照收費標準進行治療費用的收取不能夠解決治療過程中遇到的各種問題，更容易引發醫療糾紛事件。（3）收費標準過低會影響醫療機構的發展。公立醫院是維持社會正常運轉的基礎服務機構，具有特殊的公益性，但為了維持其自身正常的運營和發展，公立醫院需要有一定的收入。另一方面，對于患者來說，按照相關標準收取醫療費用能夠幫助其降低治病的成本，有助于患者得到更好的救治；但對于醫院來說按病種收費在一定程度上限制了自身收入來源，且容易導致降低醫務工作者的積極性，不利于診療工作的開展以及醫院的發展。

按病種收費標準制度相關建議

（1）加強病種成本核算。收費方式的改變意味著醫院在診治患者的同時，自身營收狀況發生改變。醫院如果想要在按照病種收費標準進行收費的情況下仍能實現收支結余大于零，以維持醫院的正常運營，保證醫院能夠正常發展，醫院則應當對診療全過程進行細致分析，利用有效手段進行成本控制。同時對診療的各個環節進行分析，并對各類疾病的發病機理和治療手段進行分類，對治療過程所需的各類醫療項目進行統計，并制定更加詳細、規范的臨床治療收費標準。（2）完善相關制度。制定相關制度和管理措施，從源頭上對患者醫療費用進行控制，加強按病種收費制度的建設，通過合理管控診療費用促進按病種收費制度的落實，提高按病種收費制度的社會滿意度。完善相關制度要求醫院建立基于病種收費的大數據信息采集系統，用以統計各類疾病及各種診療方式所產生的成本及費用，并作為今后按病種收費的重要參考依據。

結語

總的來說，公立醫院實行按病種收費制度，對于患者來說，能夠解決其看病的費用負擔，降低其治病的門檻；但對于醫院來說，實行該制度需要醫院對醫療成本和醫療效果進行雙重控制，通過完善相關制度、加強醫療成本核算等方式來確保醫院健康運營，從而在合理控制醫療費用的同時實現自身的穩定發展。