鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除聯(lián)合鼓膜置管在兒童分泌性中耳炎治療中的應(yīng)用

黎慶輝，黃艷清

重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院，重慶 江津 402260

分泌性中耳炎是臨床常見疾病，兒童好發(fā)，在臨床治療期間，一般采用藥物治療，對于病情較為嚴(yán)重、反復(fù)發(fā)作的患者，需要采取手術(shù)治療的方式[1]。本研究選取了我院2018年7月至2019年9月收治的82例分泌性中耳炎患者作為研究對象，分別對患者實(shí)施鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除聯(lián)合鼓膜置管與單純鼓膜置管，具體手術(shù)過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月至2019年9月為研究時間段，選取此間在我院接受治療的82例分泌性中耳炎患者，結(jié)合臨床治療期間手術(shù)治療方法的差異，分為觀察組和對照組各41例。觀察組41例患者中，男女性患者的比例為21:20，年齡最大為15歲，年齡最小為2歲，平均（8.15±2.36）歲；對照組41例患者中，男女性患者的比例為22:19，年齡最大為15歲，年齡最小為3歲，平均（8.39±2.17）歲。分析兩組患者的臨床資料無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 觀察組實(shí)行鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除聯(lián)合鼓膜置管，對照組實(shí)施單純鼓膜置管。圍手術(shù)期間做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，準(zhǔn)備好相關(guān)醫(yī)療設(shè)備，所有患兒均行氣管插管全身麻醉，取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，暴露患者口腔，借助鼻內(nèi)鏡，運(yùn)用低溫等離子刀，對腺樣體進(jìn)行消融切除，手術(shù)時注意避免對腺樣體周圍正常組織造成損傷，手術(shù)創(chuàng)面采用低溫等離子止血。聯(lián)合鼓膜置管術(shù)時，對患者的外耳道進(jìn)行消毒清潔，用鼓膜切開刀切開鼓膜，對耳內(nèi)的分泌物用吸引器進(jìn)行清除、用地塞米松溶液進(jìn)行沖洗，然后置入T型硅膠耳通氣管。在手術(shù)治療后，及時的給予患者抗炎藥物進(jìn)行治療[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者臨床治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率進(jìn)行評價。

顯效：患者在實(shí)施治療后，臨床癥狀完全消失，聽力恢復(fù)正常，鼓膜形態(tài)恢復(fù)正常，鼓室內(nèi)無液體。有效：患者實(shí)施治療后，臨床癥狀得到顯著的改善，鼓膜形態(tài)較前好轉(zhuǎn)或鼓室內(nèi)有微量的液體。無效：患者在實(shí)施治療后，臨床癥狀并未改善，聽力未恢復(fù)正常，鼓膜形態(tài)無改善或鼓室內(nèi)有大量積液[3]。

患者的并發(fā)癥包括聽力下降、術(shù)后感染、鼓膜穿孔。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS20.0對分泌性中耳炎患者的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，患者臨床治療效果、并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者臨床治療效果 觀察組顯效：有效：無效為15：25：1，對照組顯效：有效：無效為10：24：7，觀察組總治療有效率97.57%明顯高于對照組82.93%，P＜0.05（χ2=9.2726，P=0.0000）。

2.2 對比兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率 觀察組出現(xiàn)聽力下降、術(shù)后感染、鼓膜穿孔共有2例，總并發(fā)癥的概率為4.88%(2/41)；對照組出現(xiàn)聽力下降、術(shù)后感染、鼓膜穿孔共有9例，總并發(fā)癥的概率為21.95%(9/41)。兩組數(shù)據(jù)對比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05（χ2=5.1447，P=0.0231）。

2.3 比較兩組患者的復(fù)發(fā)率 觀察組復(fù)發(fā)1例，對照組復(fù)發(fā)8例。觀察組的復(fù)發(fā)率2.44%低于對照組19.51%，P＜0.05（χ2=6.1157，P=0.0133）。

3 討論

分泌性中耳炎在兒童中發(fā)病率較高，而兒童腺樣體肥大是導(dǎo)致分泌性中耳炎發(fā)病的一個重要因素。對于伴有腺樣體肥大的兒童，如只行鼓膜切開置管術(shù)，整體治療效果不佳，安全性不高，患者后期出現(xiàn)復(fù)發(fā)的概率較高，療效不顯著。在本研究當(dāng)中，通過對觀察組患者采用鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除聯(lián)合鼓膜置管，在鼻內(nèi)鏡的輔助下，開拓了手術(shù)視野，利于對病灶位置的觀察，保證手術(shù)流程能夠安全有序的進(jìn)行。手術(shù)創(chuàng)傷小，不會對其他周圍組織造成損傷，有利于患者后期更好的恢復(fù)，治療效果顯著[4]。研究結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率更高，并發(fā)癥的發(fā)生率較低，且復(fù)發(fā)的概率也得到顯著的下降，和對照組比較，P＜0.05。

綜上所述，在對兒童分泌性中耳炎患者實(shí)施手術(shù)治療的過程中，鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除聯(lián)合鼓膜置管發(fā)揮著顯著的優(yōu)勢，有利于患者更好的恢復(fù)，值得推廣。