觀察保留假體清創術治療人工關節置換術后假體周圍感染的效果

楊政博，柳椰

沈陽市骨科醫院，遼寧 沈陽 110044

當患者的髖關節或膝關節出現問題后，可以行人工關節置換術來改善患者功能，提升患者生活質量，但是該術后可能出現假體周圍感染，影響到患者恢復健康，并且還會給患者帶來極大的經濟壓力[1]。一期翻修、二期翻修以及保留假體清創術都可以治療假體周圍感染，前兩種方式都可以達到手術效果，但是存在不同程度的缺陷。而保留假體清創術有著手術操作簡單、費用低以及術后恢復快等優點，可以更好的被用來治療假體周圍感染。本次研究對行保留假體清創治療的110例人工關節置換術后假體周圍感染患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對行保留假體清創治療的10例人工關節置換術后假體周圍感染患者的臨床資料進行回顧性分析，患者收治時間為2018年12月-2019年12月。其中男5例，女5例，年齡26-81歲，平均年齡(43.25±8.06)歲。

1.2 方法 依據患者關節部位指導患者采取不同體位，如果是髖關節，指導患者采取側臥位；如果是膝關節，指導患者采取仰臥位，并進行全麻，沿原切口入路顯露關節。去關節液送細菌培養，取不同部位的炎性組織送細菌培養，最好不少于五塊，從而后期使用抗生素進行抗感染處理提供充分指導。如果存在竇道，將其切除后探查竇道內外口[2]。將假體周圍的炎性壞死組織和膿性分泌物徹底清楚，隨后將股骨頭假體和髖臼內襯或聚乙烯內襯取出，確認假體無松動，采用慶大生理鹽水進行沖洗，并采用聚維酮碘及雙氧水浸泡。隨后置入新的股骨頭和髖臼內襯或聚乙烯內襯，放置引流管并將切口縫合。術后觀察切口情況，如果滲出液較多，采用紗布塊加壓包扎，必要時進行封閉式負壓引流。注意抗感染治療。

1.3 觀察指標 記錄患者感染治愈率，表現為假體保留成功，切術后為出現感染復發以及進行假體翻修手術。并采用Harris評分和HSS評分對髖、膝關節進行功能評分。

1.4 統計學處理 數據采用SPSS21.0軟件處理，設定P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

所有假體周圍感染患者中，9例患者感染得到控制，感染治愈率為90.0%。1例治療失敗的患者，經假體取出二次翻修，感染得到控制。治療前髖關節置換術患者Harris評分為(68.42±9.63)分，低于治療后(82.81±7.45)分，P＜0.05(t=3.73 75,P=0.0015)；治療前膝關節置換術患者HSS評分為(64.91±10.05)分，低于治療后(79.68±8.46)，P＜0.05(t=3.5554,P=0.00 23)。

3 討論

臨床認為，感染癥狀的持續時間與清創成功率有著很強聯系，如果感染時間持續較長，浮游細菌會吸附于假體表面，并且這些細菌會相互粘連，進而形成包裹假體的生物膜。因此感染癥狀持續時間越長，清創失敗的風險也就越高[3]。保留假體清創術結合關節腔灌洗治療可以提升感染治愈率，通過多次灌洗，可以提升局部的抗生素濃度，從而達到抗感染效果。在術后放置引流管，但是需要嚴密檢查引流管的情況。如果關節內瘢痕組織增生，可能會堵塞引流管。在護理不當的情況下，細菌也會隨著引流管進入關節腔，引發混合感染，不利于患者恢復。徹底清創后必須使用抗生素才能達到徹底治愈感染的目的，手術中通過將關節中炎性物質送檢可以確定細菌類型，隨后應用敏感藥物同時聯合使用喹諾酮藥物擴大菌群覆蓋，口服利福平，可破除細菌細胞生物膜，有效殺滅頑固細菌，提高保留假體治療關節感染的治愈率。在抗生素的使用過程中也要觀察患者情況，如果患者炎性指標下降，則可以繼續使用該方案。如果出現異常，則需要采用其他藥物進行治療。本次研究顯示，行保留假體清創術治療的10例假體周圍感染患者，9例患者感染得到控制，感染治愈率為90.0%，并且術后患者關節評分也要高于手術前(P＜0.05)。綜上所述，人工關節置換術后假體周圍感染采用保留假體清創術治療效果理想，有著較高的感染治愈率，并且可以改善患者關節功能。并且該術式操作簡單，費用較低，可以促使患者在較短時間恢復，值得推廣。