原發性醛固酮增多癥分型診斷研究進展

鐘珊 宋筱筱 徐小紅

浙江大學醫學院附屬第二醫院內分泌科，杭州 310009

原發性醛固酮增多癥(原醛癥)是繼發性高血壓最常見的病因，是導致心血管事件的獨立危險因素，全球患病率約為5%～12%[1]。原醛癥分類中最重要的是區分過量醛固酮是否存在單側優勢分泌，即分為單側原醛癥和雙側原醛癥，二者治療方法不同，預后不同[2]。接受手術治療的單側原醛癥患者的預后優于藥物治療的雙側原醛癥患者[3-4]。其中單側原醛癥約占32%[2]。研究表明，接受手術治療的單側原醛癥患者有2/3可獲得完全緩解，但臨床上僅有少數患者接受手術治療[5]。雙側腎上腺靜脈采血(AVS)是原醛癥分型診斷的金標準，用于臨床已有半個世紀[6]。其敏感性和特異性均達到90%以上[2]。但AVS屬于一種侵入性、放射性且耗時長的檢查手段，其技術要求和費用均較高，全球雙側AVS成功率僅8%到95%不等，不易推廣普及，故AVS在國內乃至全球都僅在少數醫學中心開展[7-9]。因此，眾多學者開始探索AVS的替代方法，包括11C-美托咪酯(11C-MTO)PET/CT、CT的拓展應用、確診試驗的新應用、促腎上腺皮質激素(ACTH)興奮試驗(AST)以及臨床預測模型等諸多方法。以下就上述方法的研究進展作一綜述。

1 11C-MTO PET/CT

PET/CT主要用于良惡性腫瘤的鑒別，但最近研究表明，PET/CT也可用于原醛癥患者醛固酮自主分泌的功能學診斷，這將有賴于新型放射性示蹤劑即11C-MTO的使用。11C-MTO對腎上腺具有高親和力，能與類固醇酶結合，是追蹤過量醛固酮來源的代表示蹤劑。MTO可同時結合11-β1羥化酶(CYP11B1)和11-β2羥化酶(CYP11B2) 。……