血漿置換治療甲狀腺功能亢進癥的研究進展

姚瑤 鄭仁東 劉超

南京中醫藥大學附屬中西醫結合醫院內分泌代謝病院區 210028

甲狀腺功能亢進癥(甲亢)是由于甲狀腺合成及釋放過多的甲狀腺激素，造成神經、循環、消化等系統興奮性增高和機體代謝亢進，引起心悸、出汗、進食、排便次數增多和體重減少為主要表現的一組臨床綜合征。甲亢的最常見原因是Graves病(占全部甲亢的80%～85%)、多結節性甲狀腺腫和自主性高功能甲狀腺結節[1]。在美國，甲亢的患病率約為1.2%(0.5%顯性和0.7%亞臨床型)，國內報道大致相似[2]。此外，血中甲狀腺激素過多伴高代謝表現被稱為甲狀腺毒癥，在控制不良發展為甲狀腺危象的情況下具有30%的死亡率[3]。近年來由于生活節奏加快、工作壓力增大等因素，我國甲狀腺疾病人群逐漸增多[4]。

臨床上，甲亢的主要治療手段仍然是抗甲狀腺藥物治療、放射性碘治療和手術治療。在亞洲和歐洲，首選抗甲狀腺藥物作為Graves病的一線治療。當發生嚴重的不良反應(即粒細胞缺乏癥或肝毒性)時，通常會停用這些藥物，并考慮放射性碘治療或手術治療。在此情況下，仍需要將甲狀腺功能控制在接近正常水平，以避免在放射或手術期間發生甲狀腺危象[5]。因此，當發生嚴重甲亢甚至甲狀腺危象危及生命時，需要輔助療法將甲狀腺功能快速有效地控制在相對安全的狀態[6]。

1 血漿置換治療甲亢的機制

自1970年以來，治療性血漿置換(therapeutic plasmapheresis, TPE)作為有效的替代療法之一，被使用至今[1,3,7]。TPE是一種體外血液凈化技術，旨在去除與血漿蛋白結合的大分子量物質(致病性自身抗體、免疫復合物、冷球蛋白、骨髓輕鏈、內毒素、含膽固醇的脂蛋白以及與血漿蛋白相關的甲狀腺激素)[6]。……