精神科住院醫師“五站式”客觀結構化臨床考核評分標準的信度分析

葉碧瑜，何紅波，陳建松，王天樂，寧玉萍，唐宏宇

客觀結構化臨床考試(OSCE)[1]是一種多站式臨床考核模式，能綜合評價醫學生的臨床知識、技能和(或)態度[2]，體現醫學生核心技能水平。 精神科“五站式”OSCE包括輔助檢查及影像學解讀、臨床技能、臨床思維、心肺復蘇操作、神經系統檢查或臨床溝通；其中輔助檢查及影像學解讀、心肺復蘇操作、神經系統檢查為觀察指標客觀，評分標準也是客觀的，考官評分的一致性高；臨床技能、臨床思維及臨床溝通這3個考站由于精神科的特殊性，使得觀察指標因考官的理解有一定的主觀性，評價往往具有主觀差異。如何保證考官評價的一致性是提高精神科“五站式”OSCE評分的信度和效度關鍵；也是精神科住院醫師規范化培訓OSCE評分的一致性決定因素。何紅波等[3]2016年首次通過對精神科住院醫師結業“五站式”OSCE考核標準一致性分析顯示臨床技能、臨床思維和臨床溝通這3個考核站點組內評分具有良好的一致性。本研究再次評估精神科專業OSCE “五站式”考核中臨床技能、臨床思維及臨床溝通這3個考站評分的一致性。

1 對象和方法

1.1 對象

為2018年本院舉辦的廣東省第三期精神科住院醫生培訓師資培訓班學員115名，來自廣東、廣西、青海等19個醫療單位(綜合醫院5人，專科醫院110人)；男71名，女44名；平均年齡(36.9±5.8)歲；教育程度：本科59人，研究生31人，25人數據缺失；職稱為中級、副高、高級分別為76、28及11人。

1.2 方法

1.2.1 培訓方法 本研究由訓練有素的指導老師現場對師資班學員進行主觀性體驗較強、評分較難把握的“臨床技能”、“臨床思維”及“臨床溝通”3個站點的評分細則及考核中表逐項評分標準進行講解和分析，讓師資班學員掌握每一項評分要求；……