問題式教學在婦產科臨床護理帶教中的應用價值

廖海靜

郴州市第一人民醫院婦科，湖南郴州 423000

傳統護理教學主要為知識傳授，實踐則相對不足，這就使得很多護理專業的學生理論知識運用的提升空間很大[1]。 婦產科臨床護理要求護理人員具有較高的操作技術，不僅要熟練操作，而且要靈活應變[2]。 有研究表明，護理帶教有助于實習護士更好地開展工作，一方面可讓其迅速建立自信，另一方面也讓實習護士獲益匪淺，從而促進婦產科臨床護理的可持續發展[3]。 問題式教學是建立在提問基礎上的，整個過程中師生互動較為頻繁，不僅促使學生獨立思考，讓學生在思考中逐步形成完整的護理知識體系，而且利于學生理論和實踐的高度融合，最終提升學生的綜合護理能力[4]。值得注意的是，近年來良好的醫療條件也促使人們越來越關注醫療護理，護理學已成為了一門分析問題、解決問題及總結問題的綜合性較強的學科[5]。 目前婦產科臨床護理創新已成為重要課題，其需要新的護理管理模式作為支撐，而婦產科臨床護理帶教是護理管理中的重要環節，也是提升服務質量的關鍵環節[6]。從當前形式來看，培養實習護士自主解決問題的能力更為難得，這不僅僅是實習護士個人能力的提升，也關系到醫院自身甚至醫療體系的發展[7]。開展問題式教學后，實習護士得到的除了護理知識和實踐經驗外，還能塑造其正確的價值觀、職業理念及科學意識[8]。 該文選取 2017 年 12 月—2018 年 12 月進入該院婦產科實習的18 名新護士和2019 年1 月—2020 年1月進入該院實習的20 名新護士作為研究對象，分別實施了傳統教學法帶教與問題式教學法帶教，對比兩種不同帶教方法的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年12 月—2018 年12 月進入該院婦產科實習的18 名新護士作為對照組，均為女性；年齡21～23 歲，平均年齡（22.8±1.5）歲；其中大專 15 名、本科 3名。選取2019 年1 月—2020 年1 月進入該院實習的20名新護士作為觀察組，均為女性；年齡21～23 歲，平均年齡（22.6±1.3）歲；其中大專 16 名、本科 4 名。兩組研究對象的一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

帶教老師為10 年及以上工作經驗的護師，且考評優秀者。 該次共有5 名教師參與，學生分成5 組，每組3～4人，每位教師帶 1 組。 學習時間為周一至周五 9：00-17：00，午休1 h，時間為4 周。 學習內容涉及婦產科護理知識、護理實踐操作、操作注意事項等。 對照組接受傳統帶教法，即為“教師講-學生聽”，老師根據教學大綱詳細講解理論與實踐中可能遇到的問題，教學仍以老師為主導，學生只需按照老師的要求完成操作，最后針對學生在實際操作中遇到的問題做總結，學生整理好筆記。觀察組接受問題式教學，具體為：①設定教學問題：教學問題圍繞護生必須掌握的重難知識點展開，教學問題主要涉及宮外孕護理要點和處置辦法、孕激素調控辦法和主要目的、妊高癥的護理關鍵點等。 教師設定好臨床案例后，由學生自行總結護理要點，最終獨立制定對應的護理方案。②分析討論問題：帶教老師將設定好的問題拋給護生，告知護生查詢與搜集資料的方法，并充分利用互聯網資源，讓學生自行尋找答案，并通過分析與討論進一步完善答案。設定一個學習目標，實習護士參考具體教學內容，對教學內容作整體認知和系統分析。 ③總結歸納：首先每位護生要對自己找到的資料予以詳細講解，具體涉及查找途徑、參考文獻、所得結果及應對措施，護生間對觀點和結果展開討論并予以總結歸納，帶教老師從旁協助，適當引導，及時糾正問題，最后老師對每位護生最終給出的答案給予優缺點評價，除修改意見外，也會為護生標注重難點，為后續學習做鋪墊。④考核分理論知識（40分）和操作技能（60 分）兩部分，總分 100 分，6 名老師均打分，最終成績取平均分。

1.3 觀察指標

觀察兩組實習護生考核成績及實習護生對教學效果給予的自我評價。 自我評價包括自主學習能力提升、分析與推理問題能力提高、團隊合作精神提升、理論用于實踐能力提高、語言表達能力增強、知識獲取和利用能力改善，使用的量表為自制量表。

1.4 統計方法

采用SPSS 18.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料以（）表示，采用 t 檢驗；計數資料用[n（%）]表示，采用Firsher 精確概率法，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組考核成績對比

觀察組理論知識的考核成績與操作技能的考核成績均明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表 1 兩組實習護生考核成績對比[（），分]

表 1 兩組實習護生考核成績對比[（），分]

組別 理論知識 操作技能對照組（n=18）觀察組（n=20）t 值P 值34.60±5.20 37.20±3.75 3.004 0.007 51.50±4.80 55.30±4.20 3.123 0.005

2.2 兩組實習護生對教學效果的自我評價對比

觀察組在自主學習能力提升、分析與推理問題能力提高、團隊合作精神提升等方面的自我評價均明顯高于對照組（P＜0.05），見表 2。

3 討論

護理帶教是護理專業人才必經的過程，婦產科需要護理人員不僅要有專業的理論知識和實踐能力，而且還要具有團隊協作、發現問題、處理問題等能力[9]。 實習護生剛入科很容易感到恐慌，進而不能很好地進入學習和工作狀態，一方面這與護生本身的能力有關，另一方面這與護理帶教方式有關，因此改變婦產科護理帶教模式很有必要[10]。 問題式教學是一種以問題為中心而開展教學的方法，是在教師引導學生分析問題和解決問題的過程中完成教學的，整個過程中護生不僅能豐富自己的理論知識，而且還能促進其實踐能力、團隊合作、解決問題等能力的提升，進而幫助護生快速適應婦產科的工作[11-13]。該文結果發現，觀察組理論知識的考核成績和操作技能的考核成績均明顯高于對照組；觀察組在自主學習能力提升、分析與推理問題能力提高、團隊合作精神提升等方面的自我評價均明顯高于對照組。 從以上結果不難看出， 問題式教學促進了學生對理論知識的理解與鞏固，同時也增強了學生理論知識的運用能力，可見問題式教學在婦產科臨床護理帶教中具有積極作用[14]。 另外該次所得結果與程振蓮等[15]的研究結果相符合，這也證明了此次研究的可靠性。 分析原因主要為：與傳統教學帶教相比，問題式教學利于護生自主學習，老師會事先設定教學問題情境，在護生分析與討論的過程中給予相應點撥和矯正，最后護生對教學效果進行評價，在學習過程中，護生對自己遇到的難點問題進行分析、討論及總結，再結合實際演練與老師的指導，護生理論轉化為實踐的能力會有所提升；其次，問題式教學更利于促進護生間的切磋，甚至出現頭腦風暴[16]，使得護生對婦產科護理的工作有更深刻的體會，為今后開展工作打下基礎；最后，問題式教學是學生自己發現問題，老師從旁針對性指導，更利于重難點的突出，提高了時間利用率[17]。 不過在實施問題式教學時，老師需注意以下兩點：首先，避免教學拖延，問題式教學需留給學生充分的思考、分析及探討的時間，但老師要把控節奏，恰當地予以引導；其次，老師也要關注每個實習護生的情況，給予每位護生盡可能多的機會發言，避免出現未懂裝懂的情況發生，以保障教學質量[18]。

表2 兩組實習護生自我評價對比[n（%）]

綜上所述，問題式教學在婦產科臨床護理帶教中具有積極作用，不僅能鞏固學生所掌握的理論知識，而且促進培養學生理論轉為實踐的能力，值得臨床推廣。