臨床護理路徑式帶教在腎內科護理教學中的價值分析

肖冰潔

湖南省人民醫院腎內科，湖南長沙 410002

臨床護理帶教旨在培養護理專業學生的實際操作能力，提高其綜合能力，不僅是護理教育專業的重要組成部分，同時也是護理專業學生進入臨床和社會的重要階段[1]。 盡管目前我國大部分護理帶教老師均具有豐富的臨床護理經驗，但在實際帶教過程中由于缺乏科學的理論指導，教學方法相對單一、陳舊，對帶教效果造成不良影響[2]。臨床護理路徑又被稱為“關鍵模式”，自上世紀末被引入國內臨床護理領域后，已取得了顯著的臨床效果，同傳統護理模式相比更具科學性、系統性。該次研究選取在2018 年12 月—2019 年10 月該院85 名腎內科實習護士作為觀察對象，分別給予傳統方法和臨床護理路徑指導科室護理帶教工作的展開，以分析臨床護理路徑式帶教腎內科護理教學中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院腎內科接受護理教學的實習護士中抽取85名，按照隨機數表法將其分為觀察組和對照組。觀察組44 名，34 名女性，10 名男性；年齡分布為 18～24 歲，平均年齡為（21.2±1.9）歲。 對照組 41 名，32 名女性，9 名男性；年齡分布為 19～23 歲，平均年齡為（21.7±1.5）歲。 納入標準：①在校期間其成績在整體的前80%以內；②態度端正，接受帶教態度積極；③實習期間無累及3 d 以上缺席者。 兩組實習護士一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05），均為自愿參加該次研究。

1.2 方法

對照組實習護士在進入科室后，對其介紹科室環境、規章制度、人員構成，由帶教老師按照傳統方案實施護理教學，根據其實習大綱安排帶教內容，帶教時間控制在4 周左右。

觀察組實習護士則按照臨床護理路徑實施帶教工作，具體內容如下。

1.2.1 帶教路徑制定 臨床護理路徑式帶教表主要由內容、時間、方式、效果評估等幾部分內容組成，其具體安排如下：①實習護士在進入科室后1～3 d 內，帶教老師引導其對科室環境、規章制度、護理工作制度、人員結構、病房環境設施進行熟悉，在熟悉過程中，由帶教老師對實習護士進行全面評估； ②在進入科室2～7 d 內，帶教老師指導學生了解并熟悉本專業的基本知識、各班組工作流程，幫助其掌握并熟悉護理程序、護理概念，并指導其鞏固所學理論并掌握護患溝通技巧，如向實習護士介紹各種鋪床法，常用化驗方法、無菌技術、隔離技術基本操作、洗手法等；③進入科室后8～14 d 內，帶教老師指導學生進行腎內科常見疾病，如血液透析、腎病綜合征、慢性腎炎、慢性腎功能不全等基本護理操作，指導學生獨立完成常規護理操作，如導尿、肌內注射、靜脈注射、皮試等；④進入科室后15～21 d 內，帶教老師指導學生獨立進行部分護理實踐，并由每位實習護士負責1～2名患者的整體護理工作； 指導學生熟悉掌握心電監護儀、輸液泵、呼吸機、微量泵等科室儀器的使用方法；⑤進入科室后22～28 d 內，實習護士在帶教老師的指導下獨立完成護理文書書寫，指導其進行患者的出院護理，如疾病衛生宣教、出入液量記錄等；同時指導實習護士掌握健康教育和心理護理方法，向其講授腹膜炎、引流不暢、隧道出口處感染等常見并發癥的鑒別方法等；鼓勵實習護士參與院感知識培訓和醫護查房，參加科室內專題講座和業務學習，并由帶教老師對學生的理論成績、操作成績進行考核，并出具出科前總結評價[3]。

1.2.2 臨床護理路徑式帶教的實施 在實習護士進入科室后，由科室總帶教負責老師或護士長負責進行帶教內容和科室環境的介紹，并對實習護士進行操作能力、理論基礎的整體評估，為實習護士分配具體的帶教老師。 告知實習護士護理路徑式帶教表的內容，在實習過程中，實習護士和帶教老師根據路徑表中內容進行逐一實施，并在完成單項教學內容后，分別由實習護士進行自我評價和帶教老師進行整體評價。

1.3 觀察指標

該次研究中，在85 名實習護士出科時對其進行考核，包括綜合素質、操作技能、理論知識3 部分內容，單項總分為100 分。同時，采用問卷調查形式，對85 名實習護士進行帶教效果評估，采用3 級評估標準（滿意、一般、不滿意）[4]。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料的表達方式為（），采用t 檢驗；計數資料的表達方式為[n（%）]，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 出科成績

觀察組實習護士出科考核中綜合素質、操作技能、理論成績均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組實習護士出科考核成績對比[（），分]

表1 兩組實習護士出科考核成績對比[（），分]

組別 綜合素質 操作技能 理論成績觀察組（n=44）對照組（n=41）t 值P 值93.3±3.8 85.7±2.9 10.309＜0.001 91.5±4.2 82.7±3.5 10.453＜0.001 89.1±5.2 77.6±4.2 11.167＜0.001

2.2 滿意度

觀察組實習護士對于帶教效果的滿意率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組實習護士對帶教效果滿意度對比

3 討論

腎內科是醫院的重要組成部門，負責進行各類腎臟疾病的診療工作，如慢性腎小球腎炎、系統性紅斑狼瘡腎炎、糖尿病腎病等。腎內科疾病可發生于各個年齡段，以慢性疾病為主，患者受到長期疾病痛苦的影響，多存在憤怒、焦慮、抗拒等不良情緒，同時由于需要接受反復穿刺等特殊操作，對于護理人員在心理護理、專科護理、護理操作技能等方面的要求較高[5-7]。受到多種因素的影響，近年來我國腎臟疾病的發病率呈逐年上升趨勢，不僅造成居民醫療成本上升，同時引起腎內科醫護人員工作負荷增加，為腎內科工作帶來了新的挑戰。 臨床實習是醫護專業學生將學校理論同臨床護理實踐結合的必需途徑，也是其進入社會和臨床工作的必經過程[8-10]。 臨床護理實習帶教則是臨床實習順利完成的重要保障，同時也是提高臨床護理人員工作素質，補充醫護人員隊伍的重要措施。盡管絕大部分護理帶教老師均具有豐富的臨床護理工作經驗和理論知識，但由于缺乏科學的理論指導，在實際帶教過程中往往無法充分體現帶教效果。張燕姿[11]在研究中指出，實踐是腎內科護理經驗和操作技能積累和提高的必需過程，傳統帶教模式隨意性較大，無法有效將腎內科整體護理工作同護理教學充分融合，對于日益更新的現代護理工作模式適應性較差。 因此，如何提高腎內科護理實習質量，增強護理帶教效果是腎內科護理帶教工作的重點和難點。

臨床護理路徑是指按照一定的工作順序和嚴格的時間要求，針對某一疾病開展系統性監測、護理工作，以提高護理服務質量，減輕醫療資源浪費和避免康復延遲的一種新型護理模式[12-14]。該次研究中，觀察組實習護士采用臨床護理路徑式帶教，根據實習時間安排將帶教內容分為4 個階段，從介紹科室環境、規章制度開始，逐步深入至常規護理操作、整體護理操作，以幫助學生充分結合學校理論和實際護理工作，提高其護理操作能力和護理服務水平。如在第1 周指導實習護士了解腎內科基本工作內容，幫助其逐漸將理論知識向實際操作轉化；在第2～4 周，以實際病例作為對象，遵循由易到難、由簡到繁的原則，幫助實習護士逐漸掌握獨立、自主完成護理操作的能力。同時，在帶教過程中，指導實習護士每周對實習內容進行階段性評估，以掌握其薄弱環節便于針對性強化教學[15-17]。該次研究顯示，觀察組實習護士的出科考核成績、對帶教效果的滿意率均明顯高于對照組，表明在腎內科護理教學中應用臨床護理路徑式帶教模式可有效增強帶教效果。

綜上所述，在腎內科護理教學過程中實施臨床護理路徑式帶教模式，可有效增強帶教效果，提高實習護士對于理論知識、專業技能的掌握程度，對于提高腎內科科室護理服務質量具有十分積極的作用。