針灸拔罐綜合療法治療脾虛濕阻型單純性肥胖的臨床研究?

范 肅，張振宇，潘珺俊，曹崇艷，魏 軍，王清霖

(中國中醫科學院望京醫院，北京 100102)

肥胖是多種慢性病的重要影響因素，可增加心腦血管、糖尿病、高血壓、癌癥等疾病的患病率和死亡風險[1]。肥胖亦會引起社會心理學問題,如社交障礙、焦慮、自卑、抑郁、尋求職業和配偶困難等，嚴重影響患者的生活質量。針灸和拔罐為臨床常用的中醫特色療法，既沒有副作用，同時廉價、操作簡易，且有極好的患者依從性，對減輕社會及患者負擔、提高患者的生活質量具有重大意義[2]。臨床筆者采用針灸拔罐綜合療法治療單純性肥胖60例，以觀察其臨床療效及安全性，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月至2019年2月中國中醫科學院望京醫院特色診療部及營養食療科門診符合納入標準的單純性肥胖患者60例，按隨機數字表法分為試驗組(飲食運動干預+針灸拔罐組)和對照組(飲食運動干預)各30例。脫落患者3例(接受治療后無訪視記錄)，最終納入的有效病例57例，試驗28例，對照組29例。治療組中男性7例，女性21例；年齡最小22歲，最大61歲，平均年齡(38.46±11.05)歲，病程最短者12個月，最長者300個月，平均病程(44.29±54.44)個月。對照組中，男性8例，女性21例；年齡最小23歲，最大55歲，平均年齡(38.66±9.22)歲,病程最短者15個月，最長者360個月，平均病程(45.93±61.24)個月。2組一般情況比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準參照2000年世界衛生組織(WHO)對亞太地區有關肥胖癥的診斷標準及2003年4月中華人民共和國衛生部疾病控制司頒布的《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南(試行)》診斷標準擬定：BMI≥25；肥胖度≥20%；輕度肥胖20%～30%，中度肥胖30%～50%，重度肥胖>50%；腰圍(WC)：男性腰圍≥85 cm，女性≥80 cm。上述3項符合2項以上且除外繼發性肥胖癥，可診斷為單純性肥胖。

中醫診斷標準參照1997年第五屆全國肥胖病研究學會制定的《單純性肥胖病診斷及分級標準》中的脾虛濕阻型中醫辨證分型標準[3]。

1.3 納入標準

符合單純性肥胖上述中西醫診斷標準；年齡18～65歲之間；一般情況良好，能按照要求的健康飲食配餐及運動；近3個月內未正規使用任何減肥方法，能夠配合治療及檢査者。

1.4 排除標準

合并有高脂血癥、糖尿病、高血壓、心腦血管病、肝、腎及造血系統等慢性疾病；合并甲狀腺功能性疾病；有針灸、拔罐禁忌癥，如皮膚黏膜破損、皮膚感染、嚴重懼針或有暈針傾向，或合并其他疾病不能耐受針灸拔罐者；孕婦或者哺乳期婦女；運動員且正在做重量訓練者。

1.5 治療方法

對照組采用飲食運動干預治療。飲食運動干預參照2003年中華人民衛生部疾病控制司《中國成人超重和肥胖癥預防與控制指南》及《中國居民膳食指南》(2016)中國居民平衡膳食寶塔內容制定，且由課題組醫務工作者輔助患者制定規劃并指導監督各項減肥措施執行。飲食干預：首先制定每日熱量攝入標準[≤基礎代謝值×1.2(腦力工作者)或1.5(體力工作者)]，且按早餐少于 30%、午餐少于 40%、晚餐少于 30% 的權重進行分配；選能量及脂肪含量低、適當優質蛋白質、含復雜碳水化合物(如谷類)的飲食方案，在膳食中增加新鮮水果和蔬菜含量。避免油膩食品、油炸食品及高鹽食品，植物油<20 g/d，鹽<6 g/d，低糖水果每日200 g，作為加餐在兩餐中間服用，湯類飯前15～20 min飲用，鼓勵患者適量攝取菌藻類(木耳、海帶等)，多飲水，每日>2000 ml，不熬夜，晚上11點前上床休息，睡前3 h禁食；健康宣教，不吃甜食、堅果、巧克力，不飲含糖飲料。運動干預：采取有氧運動+無氧運動+抗阻運動結合，有氧運動每日40～60 min。選擇中低等強度、動力型并有大肌肉群(如肱四頭肌、肱二頭肌等)參與的運動，如慢跑、快走、打球、游泳、騎單車、跳舞等。無氧運動：可與有氧運動交替進行，每日總計30 min，選擇深蹲、俯臥撐、平板支撐等。抗阻運動每周3～4次，如仰臥推舉、腿部推舉、仰臥起坐、闊背肌拉力練習、俯臥彎腿、下背部練習、俯身側平舉、坐姿提踵、錘式彎舉和下壓三頭肌。飲食運動干預持續觀察12周，每4周為1個療程。

試驗組采用綜合治療，即在飲食運動干預的基礎上進行針灸及拔罐治療。針灸治療根據國家標準GB/T21709.5—2008《針灸技術操作規范》執行。選穴參照《針灸學》(“十二五”普通高等教育本科國家級教材)制定。穴位定位按照《腧穴名稱與定位》(GB12346—2006T)執行。患者取仰臥位，充分暴露四肢及腹部，選取天樞、大橫、帶脈、中脘、水分、外陵、滑肉門、氣海、關元、豐隆、足三里、太沖、合谷、曲池穴，穴位處常規消毒，用0.30×40 mm毫針(漢醫牌一次性使用無菌針灸針，吉械注準21072270314，長春愛康器械有限公司)直刺1.0～1.5寸，以得氣為度，留針30 min，每5～10 min行針1次，每周3次，隔日治療1次，連續4周為1個療程，共治療3個療程。拔罐根據國家標準GB/T21709.5—2008《針灸技術操作規范·拔罐(第5部分)》執行。玻璃火罐使用火罐(延慶精晶玻璃儀器有限公司)進行拔罐。每次選穴15個(雙側天樞、大橫、帶脈、滑肉門、外陵、中脘、豐隆、氣海、關元)，各穴位處常規消毒，用鑷子夾取棉球，蘸取適量95%乙醇后點燃；取閃火法伸入罐底部，迅速拿出后立即扣在相應穴位處。根據患者體質選擇留罐時間，一般為10 min。起罐后注意保暖，30 min內禁止洗涼水澡；忌食油膩、刺激、生冷的食物。治療隔日1次，每周3次，不間斷治療4周視為1個療程，共治療3個療程。

1.6 觀察指標

每例病人于治療前及治療每個療程結束后測量身高、體質量、腰圍，計算BMI、體質量下降率、腰圍下降率；要求標準化測量，即定時、定條件、定秤。體質量：于早餐后2 h測量，測量工具為臺灣鈺恒股份有限公司生產的J1I-3000體質量器。安全性指標：治療前及治療結束后血清學檢測，包含患者血尿常規和肝腎功能；不良反應事件記錄。

1.7 療效評定標準

按照1997年第五屆全國肥胖病研究學會制定的《單純性肥胖的診斷及療效評定標準》擬定。痊愈：治療后體質量下降率>80%，BMI降至27以下，腰圍下降率>80%;顯效：治療后體質量下降率30%～70%，BMI下降≥4，腰圍下降率30%～80%;有效：治療后體質量下降率25%～30%，2≤BMI下降值<4，腰圍下降率>25%～30%;無效：治療后體質量下降率<25%，BMI下降<2，腰圍下降率<25%。符合以上3項中的2項及以上即可。體質指數(BMI)=體質量(kg)/身高2(m2)。標準體質量(kg)：[身高(cm)-100] ×0.9。體質量下降率=(治療前體質量-治療后體質量)/(治療前體質量-標準體質量)×100%。腰圍下降率=(治療前腰圍-治療后腰圍)/(治療前腰圍-標準腰圍)×100%。

1.8 統計學方法

2 結果

2.1 2組患者治療效果比較

表1顯示，治療組總有效率96.43%，對照組總有效率68.97%，2組間總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)。

表1 2組患者治療效果比較[例(%)]

注：與對照組比較：1)P<0.05

2.2 2組患者體質量、BMI、腰圍比較

治療前，2組體質量、 BMI、腰圍組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。2組在療程1、療程2和療程3結束時的體質量、 BMI、腰圍均呈下降趨勢，差異有統計學意義(P<0.01)，但改善程度的組間分布比較差異無統計學意義(P>0.05)。

表2 2組患者體質量、BMI、腰圍比較

注：與對照組比較:△P>0.05；與治療前比較:*P<0.01

2.3 2組患者體質量下降率、腰圍下降率比較

2組在療程1、療程2和療程3結束時的體質量下降率均呈現升高趨勢(P<0.05)，改善程度的組間分布在療程3結束時差異有統計學意義(P<0.05)，說明試驗組對體質量下降率的改善優于對照組。2組在3個療程結束時的腰圍下降率均呈升高趨勢(P<0.05)，改善程度的組間分布在療程2、3結束時差異有統計學意義(P<0.05)，說明試驗組對腰圍下降率的改善優于對照組。

表3 2組患者體質量和腰圍下降率比較[例(%)]

注：與對照組比較:△P<0.05

2.4 安全性分析

試驗組及對照組在治療前后的肝腎功、血常規、尿常規上均未出現異常，且試驗組及對照組在治療過程中均未發生不良事件。

3 討論

1997年，國際肥胖研究聯合研究機構在世界衛生組織(WHO)中成立，超重以及肥胖被定義為可損害健康的異常或過量脂肪累積。隨著肥胖人群日益增長[4]，研究數據顯示[5-6],中國人肥胖率已增至總人口的17%左右。肥胖是由非單一因素引起的綜合征，多半是環境因素以及遺傳因素共同參與且相互作用，從而使人體能量攝入多于消耗，以脂肪為形式儲存于體內的結果。

西醫針對肥胖病的治療局限于藥物、手術，但存在副作用大、反彈率高等問題，而針刺、拔罐等中醫外治法安全有效、療效持久、操作性強，便于推廣，符合中醫未病先防、既病早治、愈后防復的治未病思想[7-9]。肥胖的中醫防治思維獨特，不單純是平衡能量的攝入與消耗，而是通過疏通經絡、補益正氣、調暢氣機、調和臟腑氣血從而減脂瘦身，強調的不是“減”而是“通”，“通”是通過調理氣血、經絡和臟腑，使機體獲得健康狀態而不局限于減肥。正如張仲景所云：“五臟元真通暢，人即安和。”研究表明[10-11]，針灸加拔罐治療肥胖可以達到組合拳的效果，改善人體的代謝機能，從而使有效率提高且不易復發。

脾胃功能失調與肥胖的關系密切，取穴多以足太陰脾經、足陽明胃經及腹部經穴為主[12]。天樞穴位于人體上下之氣交合處，為升清降濁之樞紐，具有健脾胃、調胃腸的功效。中脘為胃之募穴，八會穴之腑會, 善治脾胃、補益后天、調整臟腑氣血,為治療消化系統疾患的要穴；元氣生發處之氣海穴，培本固元，補腎益精；小腸經之募穴關元，于足三陰經與任脈經氣相交會合之處，故可用于治療足三陰經與任脈諸病；中脘、關元和氣海穴可奏先后天共養同治、調和沖任之功；腹部取大橫、帶脈、滑肉門、水分穴以及外陵穴，具有化濁降脂、和胃健脾之功；大腸經之原穴合谷，合穴曲池，二穴相伍善通腸腑、降濁排脂；胃經絡穴之豐隆溝通表里兩經，健脾益胃，布津導滯，為祛痰要穴；足陽明胃經穴之足三里為胃經的下合穴，“合治內腑”，胃與大腸相連接，所以該穴被廣泛應用于治療消化系統疾病，具有健脾理氣的作用；足厥陰肝經的輸原合一穴之太沖，可抑木扶脾，與足三里配伍共奏疏肝理氣健脾、化痰瀉濁消脂之功。通過針刺及拔罐刺激腧穴，調整經絡達到健脾除濕、扶正祛邪以減肥的目的。

由于本課題研究周期及經費等限制，本研究樣本量較小且未進行遠期隨訪。我們在數據統計中發現，2組間的差異呈逐漸加大趨勢，如果研究能繼續跟進，延長觀察及隨訪時間，可能會得到更多的陽性指標。本課題今后可從方法學上進一步規范，從設計方案、檢測指標等多方面做更為深入的研究，以期擴大大樣本量，增加隨訪，為更好地提高單純性肥胖患者的有效率提供可能。另應在臨床工作中進一步嚴格本病有效穴位的篩選，總結規律，提高中醫藥臨床療效，同時結合生化、免疫等現代檢驗技術，進一步進行針灸拔罐治療本病的機理研究。

總體來說，肥胖癥為長期、多因素相互作用的結果，因而不應期待短期內的顯著療效。針灸配合拔罐法對于單純性肥胖患者療效可靠，且綠色安全、無副作用、患者依從性好，適合在醫療機構為患者提供一體化綜合診療服務，值得臨床推廣應用。