中西醫(yī)結(jié)合治療兒童鼾癥的臨床效果分析

高靜

南平市婦幼保健院耳鼻喉科，福建南平 353000

兒童鼾癥主要是由于氣道不完全阻塞所致，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)通氣不暢的情況，使其在患病期間表現(xiàn)出打鼾與呼吸異常等臨床癥狀，對于病情嚴重者，可出現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，具體表現(xiàn)為張口呼吸、夜間打鼾、活動過度、睡眠不安、遺尿、多汗以及生長發(fā)育滯后等癥狀，部分患兒可出現(xiàn)白天嗜睡的癥狀[1-2]。近年來，中醫(yī)領(lǐng)域認為鼾癥屬于“鼾眠”范疇，主要是由于患兒臟腑嬌嫩及肌膚疏薄所致，受到外邪入侵（風(fēng)寒或風(fēng)熱）、痰瘀互結(jié)、肺脾氣虛等，導(dǎo)致肺竅不利，因此，在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合中藥進行治療，能夠達到更加理想的治療效果，具有一定的安全性和有效性[3]。該次研究方便抽取2018年12月—2019年12月之間該院接受治療的鼾癥患兒108例為研究對象，對比兩組臨床效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究經(jīng)過倫理委員會的批準和許可，方便抽取該院接受治療的鼾癥患兒，一共108例。將所有患兒按照數(shù)字隨機表的方法分為兩組 （對照組和實驗組），各組患兒54例。其中，對照組男患兒31例，女性23例；年齡3~10 歲，平均年齡（5.05±1.24）歲；病程 1 個月~5年，平均病程（2.2±1.1）年。實驗組男患兒30例，女患兒 24例；年齡 3~10歲，平均年齡（5.54±1.62）歲；病程 1個月~5年，平均病程（2.7±1.4）年。兩組患兒一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：①經(jīng)過五官科診斷，醫(yī)生建議手術(shù)摘除腺樣體，但是家長拒絕，要求保守治療；②家長主訴患兒睡眠伴發(fā)鼾聲，并張口呼吸；③鼻塞或流鼻涕；④患兒及其家長均知情，并同意該次研究。

排除標準：①資料不全；②認知障礙；③精神異常；④合并其他重要器官疾病。

1.2 方法

對照組給予阿莫西林克拉維酸鉀 （國藥準字H19994056）+孟魯司特（國藥準字 H20083330）+糠酸莫米松鼻噴霧劑（國藥準字H20113481）的治療措施。患兒口服阿莫西林克拉維酸鉀，1~1.5片/次，2次/d，連續(xù)服藥7 d；口服孟魯司特，0.8~1片/次，于睡前服用，1次/d；對于鼻后滴漏者，可加鼻部噴霧劑糠酸莫米松，每鼻孔1噴，1次/d，連續(xù)用藥15 d為1個療程，共接受1~3個療程。

實驗組給予中藥湯劑+孟魯司特+糠酸莫米松鼻噴霧劑的治療措施。實驗組使用孟魯司特和糠酸莫米松鼻噴霧劑的方法與對照組相同，并且根據(jù)患兒的病情給予中醫(yī)辨證治療。對于外感風(fēng)熱者，給予清熱宣肺的治法，方用桑菊飲合辛夷散加減：辛夷9 g、桑葉9 g、蒼耳子 9 g、杏仁 9 g、連翹 9 g、菊花 9 g、黃芩 9 g、白芷 9 g、蟬衣6 g、桔梗6 g、甘草5 g、薄荷5 g。若聲音嘶啞者，可加知母、玄參；若便秘可加桃仁、瓜蔞仁。對于外感風(fēng)寒者，給予解表散寒、宣肺通竅的治法，方用三拗湯合蒼耳子散加減：蒼耳子9 g、白芷9 g、蘇葉9 g、辛夷9 g、杏仁 9 g、牛蒡子 9 g、桔梗 6 g、甘草 5 g、麻黃 5 g。若高熱煩躁、里有郁熱者，可加石膏。對于痰瘀互結(jié)者，給予化痰散結(jié)、活血祛瘀的治法，方用導(dǎo)痰湯合桃紅四物湯加減：半夏 12 g、膽南星 3 g、茯苓 3 g、陳皮 3 g、枳實 3 g、桃仁 9 g、紅花 6 g、當歸 9 g、白芍 9 g、川芎 6 g、甘草5 g。若舌苔黃膩，可加黃芩以清熱；局部組織肥厚增生者，可加僵蠶、貝母、海浮石等。對于肺脾氣虛者，給予健脾和胃、益氣升陽的治法，方用補中益氣湯加減：黃芪 18 g、甘草 9 g、太子參 6 g、當歸 3 g、橘皮 6 g、升麻 6 g、柴胡6 g、白術(shù)9 g。若夾痰濕，可加茯苓、薏苡仁、半夏；若兼血虛，可加白芍、枸杞、熟地；若記憶力差，精神不集中，可加益智仁、芡實等；若嗜睡可加石菖蒲、郁金。連續(xù)用藥15 d為1個療程，共接受1~3個療程。

1.3 觀察指標

對比兩組治療有效率和用藥后不良反應(yīng)的發(fā)生率。治療效果評定標準：①治愈。患兒經(jīng)過治療后，臨床癥狀全部消失，經(jīng)過CT掃描，鼻竇冠狀位置正常。②好轉(zhuǎn)。患兒經(jīng)過治療后，臨床癥狀得到一定改善，經(jīng)過CT掃描，鼻竇冠狀位置與治療前相比得到顯著改善。③無效。患兒經(jīng)過治療后，臨床癥狀并未發(fā)生任何變化，經(jīng)過CT掃描，鼻竇冠狀位置并未發(fā)生任何改變，甚至惡化。治療有效率=100%-治療無效率。不良反應(yīng)的觀察指標包括皮疹、惡心、嘔吐及腹瀉等。

1.4 統(tǒng)計方法

該次實驗用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患兒的總體有效率

實驗組治愈率為51.85%（28例），好轉(zhuǎn)率35.19%（19例），無效率12.96%（7例），實驗組患兒接受治療后的總體有效率87.04%（47例）。對照組治愈率25.93%（14例）， 好轉(zhuǎn)率 42.59%（23例），無效率 31.48%（17例），對照組總體有效率為68.52%（37例）。實驗組治療有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒的總體有效率對比[n（%）]

2.2 比較兩組患兒用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率

實驗組患兒用藥后不良反應(yīng)的發(fā)生率5.56%（3例），對照組為25.93%（14例），實驗組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒用藥后不良反應(yīng)的發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

鼾癥作為臨床上十分常見的一種耳鼻喉科疾病，主要是由于腺樣體和（或）扁桃體肥大所致，肥大的腺樣體和扁桃體會使上氣道呼吸受阻，患兒容易出現(xiàn)上呼吸道感染，鼻炎、鼻竇炎反復(fù)發(fā)作，結(jié)果使腺樣體、扁桃體進一步腫大，堵塞后鼻孔，分泌物儲存于鼻腔內(nèi)，引發(fā)感染，最終導(dǎo)致鼻道竇口黏膜腫脹，阻礙了鼻腔的通氣，同時，降低了鼻腔纖毛的防御能力[4-6]。兒童腺樣體和（或）扁桃體肥大會引起OSAS(阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征)，主要癥狀是呼吸暫停、張口呼吸。呼吸暫停、缺氧會不同程度影響兒童的生長發(fā)育，如引起呼吸、發(fā)育、神經(jīng)認知方面的異常，嚴重者甚至引起兒童猝死。長期用口呼吸，在氣流的沖擊下，硬腭高拱，會使面部發(fā)育變形，出現(xiàn)上唇短厚翹起、下頜骨下垂、鼻唇溝消失、上切牙突出、咬合不良等。由于面部肌肉活動受限，患兒面部缺乏表情，醫(yī)學(xué)上稱之為“腺樣體面容”。有關(guān)研究[7]認為，兒童鼾癥發(fā)病率可達2%~3%左右，臨床上采取單純的西醫(yī)治療，并不利于患兒的預(yù)后恢復(fù)，主要是由于患兒的各項機能尚未發(fā)育完善，加之抵抗和防御能力較為薄弱，西藥治療后容易出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，嚴重影響了整體療效。

對于大部分患兒來說，鼾癥一般存在腺樣體和（或）扁桃體肥大等影響呼吸的結(jié)構(gòu)異常。過敏原容易導(dǎo)致鼻道竇口復(fù)合體黏膜水腫的情況，將會使病情反復(fù)發(fā)作、久治不愈，因此，給予孟魯司特抗過敏治療，不僅能夠清除呼吸道水腫，同時還能夠促進鼻竇的引流和通氣[8-9]，給予糠酸莫米松鼻噴霧劑可以很好地改善鼻腔黏膜的水腫炎癥。中醫(yī)研究領(lǐng)域認為，鼾癥屬于“鼾眠”范疇，兒童多為純陽之體，具有生長和發(fā)育快速、旺盛的特點，患病后容易熱化，因此，臨床上為了提高治療效果，不僅給予西醫(yī)治療，同時還結(jié)合患兒的實際臨床表現(xiàn)給予中醫(yī)辨證治療[10-12]。該次研究得出：實驗組54例患兒中，治療有效47例，有效率達到了87.04%；對照組54例患兒中，治療有效37例，有效率為68.52%。實驗組治療有效率顯著高于對照組 （χ2=5.357，P=0.021<0.05）。實驗組共發(fā)生用藥不良反應(yīng)3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%，而對照組54例患兒中共發(fā)生用藥不良反應(yīng)14例，不良反應(yīng)發(fā)生率達到25.93%。用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率實驗組明顯低于對照組（χ2=8.447，P=0.004<0.05）。提示中西醫(yī)結(jié)合治療兒童鼾癥具有顯著臨床療效。這與占雪梅[13]在《保守治療兒童鼾癥157例臨床觀察》一文的研究結(jié)果較為相近，157例患兒被分為對照組78例和治療組79例，對照組是西藥治療，治療組是根據(jù)中醫(yī)辨證分3型論治，結(jié)果顯示治療組的有效率78.5%遠遠高于對照組46.2%（P＜0.05）。

根據(jù)臨床分型行辨證治療，桑菊飲合辛夷散具有清熱宣肺、通利鼻竅之功效；三拗湯合蒼耳子散在解表散寒、宣肺通竅中的效果較為顯著；導(dǎo)痰湯合桃紅四物湯能夠有效地化痰散結(jié)、活血祛瘀；補中益氣湯健脾和胃、益氣升陽，緩解肺脾氣虛的癥狀。諸藥根據(jù)患兒癥狀進行藥物及藥量加減，可以改善通氣功能和有效地清除氣道內(nèi)分泌物，保證氣道通暢。

綜上所述，中藥治療兒童鼾癥具有一定優(yōu)勢，療效持久，可以減少兒童抗生素的使用，對患兒身心危害很小，患兒及家長易于接受。中西醫(yī)結(jié)合治療兒童鼾癥，即可以發(fā)揮西藥的優(yōu)勢，又可以發(fā)揮中藥不良反應(yīng)少、效果持久的優(yōu)勢。