Kolb體驗式教學在社區護理課程中的應用

張鐵玲 龐曉麗 王汕珊 王紅云 高維杰

(天津中醫藥大學，天津 301617)

體驗式教學是指教師在教學中合理創設特定的情景，通過各種有效的教學方法有目的地引導學生自我經歷、親自感知、體驗所要學習的知識，使學生在親身體驗的過程中理解并建構知識、發展能力、運用知識的一種多向傳遞互動教學模式[1]。體驗式教學有利于調動學生的學習積極性和主動性，讓學生體驗到護理專業人員的角色、處境、作用、工作要領，從而使學生接受到一定的職業素養訓練。美國著名教育家Kolb[2]提出了體驗學習理論(Experiential learning theory)。他同時提出了四階段體驗式學習模式，此模式包含具體體驗、觀察和反思、抽象的概念化和積極實驗4個環節[3]。目前，《社區護理學》雖然是從不同的視角和立足點來闡述生命全程的護理，但因其本身內容的理論性較強，缺乏生動吸引力，同時內容與已經學習過的內科、婦科、兒科等有諸多重復，導致授課過程一直不是很理想。每年在社區護理授課結束后，很少有學生真正能夠理解社區護理工作的重點難點。鑒此，本次研究通過將以往的授課形式與Kolb的體驗式教學結合，以期提高學生《社區護理學》的學習效果和自主學習能力。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年3-6月我院2015級護理本科生188名作為授課對象，普護1～2班90名護生為實驗組，涉外1～2班98名護生為對照組。兩組學生均為全日制在校護理專業學生。實驗組男生10名，女生80名，平均年齡(21.34±0.92)歲；對照組男生12名，女生86名，平均年齡(21.78±1.01)歲。兩組之間性別、年齡、入學成績等方面的比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 社區護理學授課教材采用沈翠珍、王愛紅主編的《社區護理學》(第3版)，經過多次課題組成員的討論，以Kolb體驗式教學模式為框架制定本學期授課的整體方案，見圖1。依照課程教學目標和教學大綱要求，兩組護生都進行了8學時(分兩個半天完成)的社區實踐(見習內容見圖1)。為了保證理論授課的連續完整性，以及與同年級其他4個班進度的一致性，實驗組兩個班的見習安排在理論課的第2周完成兩個半天見習，對照組在理論課的第3周完成兩個半天見習。見習完畢后，兩組護生都要進行PPT匯報，分享見習過程。在此之后，對照組僅進行傳統的理論授課，實驗組繼續按圖1中的授課方案展開“抽象的概念化”與“積極實驗”。

圖1 Kolb體驗式教學關于《社區護理》的授課方案

1.2.1具體體驗 將每個班分為5組分配到某一社區衛生服務中心不同的工作崗位進行見習。每位見習同學都攜帶有本教研室自行編制的《社區護理學見習指導手冊》，依據自己的見習內容填寫相應部分。并在見習過程中對科室環境、工作范疇等拍照存檔。見習內容共包括5個部分，“社區衛生服務中心總體概況”是必填項，其他4個部分都是依自身見習科室隨機安排。

1.2.2觀察和反思 護生能力的成長來自于工作中經驗的積累，直接經驗和間接經驗對護生來說都是較為重要的經驗形式[4]。直接經驗是護生個體通過自身實際參與而獲得的。間接經驗可以通過視頻、觀察他人的行為等形式獲得[4]。實驗組和對照組各班在課程的前3周內完成社區見習，在課上統一時間，各組匯報自己的整個見習過程和見聞感受，通過分享自己的見習過程，其他組的同學也能獲得相應的間接經驗。

1.2.3抽象的概念化 實驗組班級，從《社區護理學》第一章開始，就要求同學在每一次課程學習完成后，以小組為單位對本章內容以思維導圖形式進行總結概括。各小節之間要畫出連接線，標出小節之間的聯系或承接關系。同時要做新舊知識的比照，找出來至少3點與以前課程中的相關部分，并做比較，標出相似處、區別點。尤其標明如何進行比較記憶，兩者側重點有何不同。要求手繪完成，組內同學要輪流進行手繪，增加參與度。

1.2.4積極實驗 將理論知識、見習經驗進行初步整合，兩次模擬應用，逐步形成社區工作意識。(1)情景模擬：在完成“社區健康促進與健康教育”“家庭健康護理”“社區婦女保健”“社區兒童和青少年保健”及“社區慢病護理與管理”5個章節的教學后，要求各組同學討論設計一個案例。案例可以是家庭照顧矛盾，婦女的孕期、產后保健，兒童、青少年心理健康成長問題，慢病社區隨訪等題材。課下編排情景劇劇本，經教師審核并修改，然后進行錄制。視頻時間不超過10min。在下一次課上，教師選取專業表達性最好的視頻進行播放，全班同學以此為案例，繪制家系圖，并提出社區護理診斷、社區護理措施，并設計一項科研題目來幫助解決此家庭遇到的問題。(2)音頻反饋式健康教育：在最后完成“社區老年人保健”的學習后，各小組結合前一次錄制視頻的經驗，錄制家訪音頻資料。要求學生以小組為單位自編情景劇，著重強調健康教育的內容、語句和表達。尤其對專業內容的針對性、準確性、表達通順方面進行了加強。錄音時長不超過10min。各組音頻先在Bb平臺上發布，要求大家聽完之后在錄音下方留下個人感受。在最后一次課上選擇評價最好的一組進行錄音播放，并請其他小組成員進行點評。

1.3觀察指標

1.3.1期末考核成績 教學完成后以標準化試題統一進行閉卷式理論考核，百分制。

1.3.2自主學習能力 采用《醫學生自主學習能力測評量表》[5]調查比較兩組護生的自主學習能力。該量表由6個維度構成：自我動機、學習信念、制定學習目標及計劃、自我監測及調節、獲取及處理信息、交流合作能力。共有30個條目。采用Likert 5進行計分，即“完全不符合”“基本不符合”“一般”“基本符合”“完全符合”分別計為1分、2分、3分、4分、5分。量表總分30～150分。量表的Cronbach′s α系數為0.929；專家對量表總體評定的內容效度指數為0.970；結構效度采用因子分析提取出6個因子，累計貢獻率為53.194%；表明此量表有較好的信效度。課程開始前與結束后，將問卷發放給護生，填寫完后現場回收。本次研究所發放的問卷全部回收，回收率100%

1.4統計學方法 本研究收集的數據采用雙人錄入，采用SPSS 17.0進行數據分析。護生的一般資料的描述性統計分析采用頻數、均數和標準差進行描述；實驗組與對照組護生的自主學習能力運用獨立樣本t檢驗。所有檢驗采取雙側檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組護生期末考試成績及授課前后自主學習能力的比較 見表1。

表1 兩組護生期末考試成績及授課前后自主學習能力的比較 分

注：*為與授課前比較P<0.05。

3 討論

3.1Kolb體驗式教學有助于激發護生學習的積極性 本研究結果表明，采用Kolb體驗式教學模式后，實驗組學生理論考核成績為(77.77±9.05)分，高于對照組學生(73.19±1.08)，差異有統計學意義(t=3.163,P=0.002)。與其他學者[6]研究結果相似。社區護理課程教材的理論性強、與既往所學內容相似度高，8學時的社區見習，對于學生理解理論授課內容是有難度的。因此，雖然兩個班都進行了相同的社區見習和見習后匯報，但是對照組沒有使用思維導圖來復習整理，對知識的掌握比較差，所以見習的深度、理解度都是不理想的。充分調動學生的學習積極性和及時評價學生對知識的掌握情況是“以學生為中心”的關鍵[7]。經歷過見習的同學在上課時對社區理論授課更有興趣，通過PPT匯報彼此交流不同的見習體會、每次課后思維導圖的歸納總結讓學生從實際到理論首先能夠形成一個從具體到抽象的認識，能夠理解社區護理與臨床護理的區別和聯系。思維導圖的框架整理讓他們不再覺得社區內容既枯燥又看不見摸不清，可以摸清脈絡，掌握其主體。情景模擬教學強調具體的實施內容、知識之間的相互聯系及對知識的應用，著重對學生能力和創新思維的培養[8]。錄制完畢的情景劇最后還會被作為案例繪制家系圖，每組學生都參與到課下、課堂的準備和實施過程中，并且有機會被選中為案例組更增添了他們在準備時的熱情度。

錄制音頻的方式使學生能夠更專注于雙方交談的內容準確度、專業性以及語氣情感。如果說通過情景模擬增加了學生參與的活躍度和熱情度，那么錄制音頻則是增添了學生的沉靜思考和專注度。錄制的音頻通過Bb平臺發布到網上，不僅每位同學都要聽，而且還要給出評價。幾乎每一名同學都能收獲到更多老師的關注，也能收獲班上每一名同學的關注。從而提高學生課堂參與的熱情和課下主動學習社區護理的意愿。教師最后選擇了5個音頻在課上公放，并且要求其他各組對音頻提出意見和建議。這樣反復多次之后，學生從最開始的排斥、不接受，到逐步的接納、認可。而對社區護理知識的熟悉掌握也逐步內化，將學習活動變成了實現專業價值的愉快經歷[9]，通過多次表演和觀看，能夠在一定程度上體驗護理對象真實感受，其綜合能力逐步內化為心理素質，外化為行為習慣[10]。

3.2Kolb體驗式教學有助于提高護生的自主學習能力 本研究結果表明，體驗式教學授課后實驗組護生的自主學習能力的3個維度及總分顯著高于對照組(P<0.05)，實驗組授課后的自主學習能力的4個維度及總分顯著高于授課前得分(P<0.05)。自主學習能力是護理專業學生核心能力的重要組成部分，是其評判性思維、臨床決策能力和終身學習能力等的基礎[11]。實施Kolb體驗式教學后，實驗組護生在自我動機、自我監測及調節、獲取及處理信息、交流合作能力等方面效果提升顯著。在學生自愿選取的案例中，通過角色扮演、溝通交流，能夠將已學知識、現實和情感融入于情境之中[12]。在第一次情境模擬后，學生整理總結發現不足和疏漏，第二次音頻錄制時結合之前情景模擬的經驗、整合新鮮知識，再次作出推斷和決策，提升了自我學習熱情、團隊協作和信息獲取的能力[13]。Kolb體驗式教學模式強調學生體驗、感悟和實踐的過程。在夯實理論的基礎上，讓學生去社區體驗真實的社區護理工作，通過PPT匯報，反思感悟社區護理工作的內涵和本質，通過情景模擬、錄制音頻，學生再次將理論融入實踐，去感受、分享、提煉整個社區護理工作，尤其是健康教育的內容。把學生學習的主動積極性充分調動起來，主動進入到積極思考、探索創新的狀態，提高其自主學習能力。

綜上所述，在《社區護理學》中應用Kolb體驗式教學，充分調動了護生的學習熱情和積極性，培養護生“社區護理”的臨床視角，通過親身體驗、反思理解、活動表現、評價總結，促進了護生自主學習能力的提高，使護生的綜合能力內化為心理素質，形成終身學習的良好習慣，為未來的臨床護理工作、提供優質護理服務打下了堅實的基礎。