運動干預聯合咀嚼口香糖在結腸鏡檢查腸道準備中的應用研究

文吉珍 唐淑蓉

(四川省宜賓市第一人民醫院消化內科，四川 宜賓 644000)

結腸鏡檢查是目前公認的診斷結腸疾病的金標準，也是治療結腸疾病及篩查結腸癌(Colorectal cancer,CRC)的重要工具[1]。研究[2]表明，結腸鏡下早期檢出腸道內腺瘤性息肉，可降低CRC的發病和死亡風險。充分的腸道準備是高質量結腸鏡檢查的前提條件，但有統計顯示，結腸鏡檢查中腸道準備不充分的患者比例高達20%～25%[3]。不充分的腸道準備，不僅降低了腺瘤性息肉檢出率及盲腸插管成功率，還會延長操作時間、增加患者痛苦及醫療費用、增加活檢及手術后局部感染的概率[4]。聚乙二醇電解質散(Polyethylene glycol electrolyte,PEG)是國內外推薦的腸道清潔劑，但患者在使用中常發生惡心、嘔吐、腹脹等不良反應，甚至導致無法完整地完成腸道準備[5]。一項Meta分析[6]表明，咀嚼口香糖可減少結腸鏡檢查患者服藥期間惡心、嘔吐的發生，提高患者的服藥依從性，但對改善腸道清潔度的作用有限。同時有研究[7]表明，服用PEG進行腸道準備期間進行步行運動可改善腸道清潔質量。鑒此，本研究將咀嚼口香糖及運動干預聯合應用于結腸鏡檢查腸道準備中，探討其對腸道準備質量及不良反應的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年6月—2018年6月在我院消化內鏡室行結腸鏡檢查前腸道準備的患者300例為研究對象。采用隨機數字表法將其分為聯合組、口香糖組和對照組，各100例。納入標準：(1)年齡18～65歲。(2)服用PEG進行腸道準備者。(3)檢查期間未服用其他腸道清潔劑及促胃腸動力藥。(4)能自主咀嚼口香糖及配合進行步行運動。(5)能耐受研究運動量。排除標準：(1)合并冠心病、高血壓、肺氣腫等心肺基礎疾病者。(2)合并嚴重的器官功能不全者。(3)合并低血糖或酮癥酸中毒者。(4)合并精神疾病者。(5)對PEG或口香糖過敏的患者。(6)有腹部手術史。(7)有結腸鏡檢查的禁忌證。所有患者自愿參加此研究并簽署知情同意書。本次研究納入的300例患者，其中9例未能完成結腸鏡檢查(不能耐受3例，腸道梗阻2例，腸道準備未完成2例，未按要求口服口香糖1例，未能按要求步行1例)，最終共納入患者291例，其中聯合組96例、口香糖組97例、對照組98例。聯合組中男52例，女44例，平均年齡(48.56±7.88)歲，體質指數(23.19±3.44) ，慢性便秘史11例，既往結腸鏡檢查史8例；口香糖組中男54例，女43例，平均年齡(47.92±7.26)歲，體質指數(23.32±3.86)，慢性便秘史10例，既往結腸鏡檢查史9例；對照組中男56例，女42例，平均年齡(49.06±8.13)歲，體質指數(23.45±3.79)，慢性便秘史12例，既往結腸鏡檢查史8例。3組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 由經驗豐富的2名內鏡醫師及2名護理助手在其均不知道患者分組情況下完成各組患者腸道準備。

1.2.1對照組 患者按照常規腸道準備及指導，在檢查前1 d進食流質低纖維飲食，檢查當日禁食。檢查當日提前4～6 h服用由聚乙二醇電解質散Ⅱ(商品名：和爽，規格：137.15g/袋，深圳萬和制藥有限公司，國藥準字H20030828)1包加溫水配置成等滲溶液2 000 mL，每10 min服用250 mL，2 h內服完，并囑患者多運動。

1.2.2口香糖組 在對照組基礎上按要求每服用250 mL，咀嚼無糖口香糖1粒，持續10 min，共8顆。

1.2.3聯合組 在口香糖組基礎上在嚼口香糖同時持續步行10 min，速度達到50步/min及以上，并用計步器記錄步數。

1.3觀察指標

1.3.1腸道清潔度 采用波士頓腸道準備量表(Boston bowel preparation scale,BBPS)[8]評價患者的腸道清潔度，將結腸分成3段：右半結腸(包括盲腸、升結腸)、橫結腸(包括肝曲、脾曲)、左半結腸(包括降結腸、乙狀結腸、直腸)進行評分，清潔度分別為0～3分。0分：較多無法清除的固體或半固體糞便殘留，導致整段腸道黏膜無法觀察；1分：少量或中等量的半固體糞便、混濁液體殘留，導致部分腸道黏膜無法觀察；2分：微量或少量糊狀糞便、混濁液體殘留，腸道黏膜觀察較好；3分：基本無殘留糞便、混濁液體，腸道黏膜觀察良好。總分為3段分數之和，得分范圍0～9分，分數越高，提示腸道清潔效果越好。

1.3.2祛泡效果 參照張萍等[9]研究中評分標準，0分：無氣泡，視野清晰；1分：少量氣泡，覆蓋結腸腔直徑的一半或以下，視野基本不受影響；2分：中等量氣泡，氣泡覆蓋結腸腔直徑的一半以上，視野部分受限；3分：大量氣泡，填充整個腸腔，視野受限。

1.3.3操作耗時的比較 由同一護士記錄操作時間：包括插鏡時間(指結腸鏡從插入肛門到到達回盲瓣的時間)及退鏡時間(指結腸鏡到達回盲瓣到內鏡退出肛門的時間，除外活檢時間)。

1.3.4患者情況的比較 記錄并比較3組患者首次排便時間、大便排空時間(均由同一護士記錄)、操作時間及不良反應發生情況。

2 結果

2.13組患者總步數的比較 聯合組總步數(4 341.41±580.05)步、口香糖組(2 270.72±498.87)步、對照組(2 339.13±501.58)步，差異有統計學意義(F=479.006,P=0.000)。

2.23組患者BBPS評分及祛泡效果比較 見表1。

注*與口香糖組比較，P<0.05；#與對照組比較，P<0.05。

2.33組患者操作耗時及排便時間比較 見表2。

表2 3組患者操作耗時及排便時間比較 min

注：*與口香糖組比較，P<0.05；#與對照組比較，P<0.05。

2.33組患者不良反應發生情況比較 見表3。

表3 3組患者不良反應發生情況比較 例(%)

注：*與口香糖組比較，P<0.05；#與對照組比較，P<0.05。

3 討論

3.1結腸鏡檢查腸道準備質量的重要性及影響因素 結腸鏡檢查能直觀地觀察到腸道黏膜情況，對病變組織取活檢，還可對部分病變黏膜進行治療，其在結直腸疾病的診斷及治療中的重要地位不言而喻。但結腸鏡檢查診斷的準確性及治療的安全性與腸道準備的質量密切相關[10]。紀麗等[11]調查了526例結腸鏡檢查患者，腸道準備不合格發生率為24.5%。不合格的腸道準備，會漏診微小病變，延長操作時間，增加不良反應發生率，縮短再次檢查的間隔時間，增加醫療費用[12]。研究[13]表明，是否服完全部清腸藥、年齡、慢性便秘史、服藥期間的步行時間、開始服藥至排便的時間間隔、排便總次數及最后一次糞便性狀均是影響患者腸道準備質量的因素。因此，怎樣提高腸道準備質量一直是消化內鏡臨床醫護關注及研究的熱點。

3.2咀嚼口香糖可緩解患者結腸鏡檢查過程中的不適感 PEG是一種容積性瀉劑，不會導致水電解質平衡紊亂，在肝腎功能不全、心力衰竭患者及孕婦中都能安全使用，是臨床使用最普遍的腸道清潔劑[14]。但PEG的氣味及口感較差，且一次性口服大量液體會導致部分患者發生惡心、嘔吐等不良反應，甚至不能完成腸道準備而最終影響腸道準備的質量。假飼作為一種模仿咀嚼進食，卻沒有真正的食物進入胃內的行為，能刺激迷走神經反射，激活胃液分泌，間接促進胃腸激素釋放，增強胃腸動力[6]。Lee等[15]研究發現，咀嚼口香糖能有效改善結腸鏡檢查準備中患者的腹部不適、惡心、嘔吐等不良反應和進食依從性。另外，口香糖清新、香甜的口味可祛除PEG殘留在口中的異味，從而緩解患者大量飲用PEG的不適感。但Fang等[16]研究發現，研究對象腸道準備前咀嚼口香糖并不能提高腸道準備的質量；張媛媛等[6]Meta分析也顯示，咀嚼口香糖對改善腸道清潔度的作用有限。

3.3運動干預聯合咀嚼口香糖可提高結腸鏡檢查的腸道準備質量 近年來，運動干預對腸道清潔度的影響逐漸被重視。Horner等[17]綜合分析認為，低強度的運動(如步行)能促進胃腸蠕動。可能原因是：低強度的運動可能通過促進消化器官的血液循環，增加消化液及胃腸激素的分泌而促進胃腸道蠕動，利于改善腸道清潔度[18]。Kim等[7]研究發現，不運動是腸道清潔不良的獨立危險因素，步行運動可改善患者腸道清潔度，而不會給患者帶來明顯不適。方惠敏[19]研究表明，適量運動方案用于結腸鏡檢查前腸道準備，有助于提高腸道清潔效果、減少不良反應、提高患者依從性。本研究結果顯示，聯合組右半結腸、橫結腸、左半結腸BBPS評分、BBPS總分及祛泡效果評分均高于口香糖組及對照組(P<0.05)；聯合組首次排便時間、大便排空時間、插鏡時間短于口香糖組及對照組(P<0.05)；聯合組及口香糖組惡心、嘔吐、腹脹發生率低于對照組(P<0.05)；聯合組腹脹發生率低于口香糖組(P<0.05)；聯合組與口香糖組惡心、嘔吐發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結果提示，在口服PEG間隙期，運動干預聯合咀嚼口香糖有效提高了腸道準備質量，縮短了腸道準備時間及操作時間，并減輕了惡心、嘔吐、腹脹的不良反應，也未增加患者不適感。

綜上所述，運動干預聯合咀嚼口香糖可提高服用PEG準備患者的腸道準備質量，縮短腸道準備時間及操作時間，減少不良反應的發生率。值得注意的是，本研究中使用的口香糖為木糖醇無糖口香糖，并不會引起患者血糖波動，同樣適用于糖尿病患者。此方法可操作性強，經濟簡便，值得臨床推廣應用。