鹽酸納布啡聯(lián)合丙泊酚實施無痛胃腸鏡檢查的效果

馬利萍

山東梁山縣人民醫(yī)院疼痛科，山東梁山272600

由于常規(guī)胃腸鏡檢查疼痛感較為明顯，因此越來越多的患者選擇無痛胃腸鏡檢查。無痛胃腸鏡檢查的患者處于淺麻醉的狀態(tài)，在檢查過程中容易出現呼吸抑制等情況，尤其是耐受力較低的老年患者發(fā)生呼吸抑制的風險較高[1]。丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼等阿片類止痛藥物靜脈麻醉是無痛胃腸鏡檢查中被廣泛應用的麻醉方式，效果良好。然而，不少患者在檢查后仍出現了腹部不適等不良反應，延長了患者離院時間。鹽酸納布啡是一種新型阿片類受體激動劑，有研究[2]表明其導致的呼吸系統(tǒng)抑制輕微，為了探討其聯(lián)合丙泊酚實施無痛胃腸鏡檢查的效果，該文對2018年10月—2019年11月在該院胃腸門診接受無痛胃腸鏡檢查的患者進行篩選，選擇90例進行了對比分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究符合倫理學標準，得到了該院的批準。選取該院胃腸門診接受無痛胃腸鏡檢查的90例患者作為研究對象，數字法隨機分為兩組，每組45例。研究組中男性26例，女性19例；患者最小年齡為20歲，最大年齡為72歲，平均（49.30±2.11）歲；ASAⅠ級23例，ASAⅡ級22例；體重45～80 kg，平均（63.58±3.04）kg。對照組中男性27例，女性18例；患者最小年齡為23歲，最大年齡為71歲，平均（49.37±2.16）歲；ASAⅠ級25例，ASAⅡ級20例；體重45～80 kg，平均（64.18±3.01）kg。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），能夠比較。

納入標準：①自愿接受無痛胃腸鏡檢查者；②年齡在80周歲以下；③美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級I～Ⅱ級；④無嚴重腦血管病史；⑤無藥物過敏史；⑥患者對該研究內容知情。排除標準[2]：①急性結腸炎；②呼吸道受阻，有困難氣道；③支氣管哮喘；④嚴重心肺功能不全；⑤合并惡性腫瘤；⑥精神疾病者。

1.2 方法

所有患者在行無痛胃腸鏡檢查前1 d禁食，并進行腸道準備，檢查前禁飲2 h。入室后，給予患者面罩吸氧，氧流量6 L/min，開放外周靜脈通道，行常規(guī)心電監(jiān)護。研究組實施鹽酸納布啡（H20130127）聯(lián)合丙泊酚（H20030114）麻醉，靜脈注射鹽酸納布啡0.30 mg/kg，靜脈注射1 min，給藥5 min后給予丙泊酚靜脈泵注，初始泵注速度為350 mg/h，實施無痛胃腸鏡檢查過程中丙泊酚的泵注速度為4 mg/（kg·h）。

對照組實施舒芬太尼 （H20054172）復合丙泊酚（H20030114）麻醉，靜脈注射舒芬太尼0.1μg/kg，給藥3 min后給予丙泊酚靜脈泵注，初始泵注速度與檢查過程中動作速度與研究組一致。

1.3 觀察指標

觀察與對比兩組患者清醒時間、離院時間、麻醉誘導時間、檢查中丙泊酚用量以及不良反應發(fā)生率，記錄患者麻醉誘導前（T0）、麻醉誘導后（T1）、檢查結束后10min（T2）患者平均動脈壓（MAP）、呼吸頻率（RR）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）等指標。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理兩組數據。計量數據以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗。以P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 清醒時間、離院時間等指標

研究組患者清醒時間、離院時間更早，麻醉誘導時間更短，檢查中丙泊酚用量較少，與對照組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者清醒時間、離院時間等指標對比（±s）Table 1 Comparison of indicators such as awake time and discharge time between the two groups（±s）

表1 兩組患者清醒時間、離院時間等指標對比（±s）Table 1 Comparison of indicators such as awake time and discharge time between the two groups（±s）

組別 清醒時間（min）麻醉誘導時間（min）離院時間（min）丙泊酚總用量（mg）研究組（n=45）對照組（n=45）t值P值3.80±1.21 5.11±1.03 5.530<0.05 1.02±0.30 1.40±0.33 5.716<0.05 15.30±2.15 23.06±2.08 17.401<0.05 168.54±18.27 201.08±18.32 8.437<0.05

2.2 兩組不同時間點心率等體征

研究組患者麻醉誘導前后患者呼吸頻率等指標變化幅度較小，與對照組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者不同時間點RR、HR、MAP與SpO2指標對比（±s）Table 2 Comparison of RR,HR,MAP and SpO2 indexes between the two groups of patients at different time points（±s）

表2 兩組患者不同時間點RR、HR、MAP與SpO2指標對比（±s）Table 2 Comparison of RR,HR,MAP and SpO2 indexes between the two groups of patients at different time points（±s）

指標時間點研究組對照組t值 P值MAP（mmHg）T0 T1 T2 RR（次/min）T0 T1 T2 HR（次/min）T0 T1 T2 SpO2（%）T0 T1 T2 73.51±4.58 67.91±4.26 75.31±4.11 14.32±1.86 11.18±1.53 13.96±1.32 77.20±3.15 65.24±2.09 73.29±2.35 98.84±1.11 93.51±2.02 98.03±1.05 72.93±4.61 63.22±4.09 70.82±4.03 14.25±1.81 8.26±1.49 11.72±1.25 76.68±3.22 55.53±2.11 70.03±2.42 98.83±1.02 90.38±1.98 96.81±1.12 0.599 5.327 5.233 0.181 9.172 8.266 0.774 21.932 6.483 0.044 7.423 5.331>0.05<0.05<0.05>0.05<0.05<0.05>0.05<0.05<0.05>0.05<0.05<0.05

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

研究組患者不良反應發(fā)生率更低，與對照組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生率對比Table 3 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups

3 討論

胃腸鏡檢查屬于侵入性操作，在檢查過程中，內窺鏡以及導管會對患者的咽喉、胃部以及結直腸造成一定的刺激，引起患者交感神經過度興奮，使患者出現躁動的應激反應[3-5]。加之患者行胃腸鏡檢查容易出現疼痛等不適癥狀，因此不少患者對常規(guī)胃腸鏡檢查有抵觸緊張情緒。無痛胃腸鏡檢查是讓患者在鎮(zhèn)靜的狀態(tài)下進行輕度性檢查，可以很大程度上減輕患者恐懼與緊張的情緒，讓患者在無痛平穩(wěn)的狀態(tài)中接受檢查。

丙泊酚是無痛胃腸鏡檢查常用的麻醉藥物，多數情況下實施靜脈給藥具有持續(xù)時間長、藥物作用快等優(yōu)勢。另有文獻報道[6-7]，丙泊酚可以保存患者大腦自我調節(jié)功能，對手術治療患者采用丙泊酚麻醉，可以減少患者術后瞻望的發(fā)生，且患者發(fā)生心血管風險事件的幾率較低。然而，丙泊酚容易導致患者麻醉過程中血流動力學波動幅度較大，且患者發(fā)生呼吸抑制的風險較高。舒芬太尼是一種強有效的阿片類藥物，常作為復合麻醉的鎮(zhèn)痛用藥，其對患者的中樞神經系統(tǒng)有明顯的抑制作用，鎮(zhèn)痛效果強。然而，有研究顯示[8-10]，舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉使患者出現呼吸抑制現象幾率明顯增加。納布啡是一種新型阿片類受體激動劑，是k受體激動劑，也是μ受體拮抗劑，具有良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)痛時間長、無心血管不良反應。另有文獻報道[11]，納布啡還可以緩解內臟疼痛，在治療多種內臟疼痛中效果良好，且患者發(fā)生呼吸抑制風險較低，不良反應較少。對行無痛胃腸鏡檢查的患者實施麻醉時，應該首選安全、鎮(zhèn)靜作用強的麻醉方式，尤其是藥物不耐受、生理功能減退的老年患者，更應該選擇麻醉風險低，對呼吸系統(tǒng)功能以及血液循環(huán)一直輕微的麻醉藥物，減輕機體對麻醉藥物以及侵入性操作的應激反應。

該項研究結果顯示，研究組患者清醒時間（3.80±1.21）min、離院時間（15.30±2.15）min，麻醉誘導時間（1.02±0.30）min，檢查中丙泊酚用量（168.54±18.27）mg，優(yōu)于對照組的（5.11±1.03）min、（23.06±2.08）min、（1.40±0.33）min、（201.08±18.32）mg（P<0.05）；研究組患者不良反應發(fā)生率4.44%低于對照組20.00%（P<0.05）。孫元琛[12]的研究結果顯示：觀察組不良反應發(fā)生率4.35%低于對照組17.39%（P<0.05），其結果與該研究結果基本一致。

綜上所述，對接受無痛胃腸鏡檢查的患者采用鹽酸納布啡聯(lián)合丙泊酚麻醉患者恢復時間更快，與舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚相比是一種更為有效且安全的麻醉方式。