布地奈德霧化吸入聯(lián)合小劑量阿奇霉素治療兒童閉塞性細(xì)支氣管炎的臨床研究

張翠

冠縣中心醫(yī)院兒科，山東冠縣252500

閉塞性細(xì)支氣管炎是以固定氣道阻塞為特征的肺部疾病，在肺部氣道內(nèi)發(fā)生炎癥和瘢痕形成，導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸短促和干咳[1]。肺功能檢查顯示不可逆的阻塞性通氣缺陷和過(guò)度膨脹，以及擴(kuò)散障礙。胸部高分辨率計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）是首選的影像學(xué)檢查，特征性表現(xiàn)包括氣體潴留、支氣管壁增厚和小葉中心結(jié)節(jié)[2]。該病治療困難，大多預(yù)后不良，因此有效的治療對(duì)改善預(yù)后顯得尤為重要[3]。該文納入的研究對(duì)象38例主要是選取2014年7月—2019年9月期間收治的BO患兒，旨在對(duì)布地奈德（霧化吸入）+阿奇霉素（小劑量）聯(lián)合應(yīng)用在閉塞性細(xì)支氣管炎（BO）患兒治療工作中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行評(píng)估，了解布地奈德（霧化吸入）+阿奇霉素（小劑量）聯(lián)合應(yīng)用對(duì)于咳嗽、肺部體征緩解時(shí)間、住院時(shí)長(zhǎng)及對(duì)肺功能產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該文的研究對(duì)象為該院收治的38例BO患兒，經(jīng)治療時(shí)間先后展開(kāi)組別歸納，每組19例。對(duì)照組施予其布地奈德，實(shí)驗(yàn)組施予其布地奈德+阿奇霉素。實(shí)驗(yàn)組男8例，女11例，平均年齡（6.63±1.49）歲。對(duì)照組男9例，女10例，平均年齡（6.26±1.15）歲。患兒均符合《兒科學(xué)（第8版）》中關(guān)于閉塞性細(xì)支氣管炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，病例均進(jìn)行檢查后得以確診，患兒個(gè)人的資料無(wú)欠缺，患兒、家屬了解治療方案，并簽署知情同意書(shū)。其中已將藥物敏感、精神疾病、肝腎功能不全、心力衰竭、嚴(yán)重感染、代謝性疾病、先天性心臟病、嚴(yán)重外科需進(jìn)行手術(shù)、遺傳性疾病等排除在外，該次的研究結(jié)果主要基于已經(jīng)對(duì)比、分析兩組年齡之上展開(kāi)，兩組資料相關(guān)指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬是知情同意。

1.2 方法

兩組患兒在入院后，需要給予擴(kuò)氣管、按需吸氧、補(bǔ)液、化痰等對(duì)癥治療，對(duì)照組予霧化吸入用布地奈德混懸液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20140475）。實(shí)驗(yàn)組予霧化吸入用布地奈德混懸液+口服阿奇霉素片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20058684）。吸入用布地奈德混懸液1 mg+0.9%生理鹽水（國(guó)藥準(zhǔn)字S1087 0001）2 mL霧化吸入，2次/d；阿奇霉素干混懸劑（國(guó)藥準(zhǔn)字H10960112）5 mg/kg口服，1次/d；布地奈德和對(duì)照組的應(yīng)用一致。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療7 d后對(duì)兩組患兒的治療效果及癥狀改善時(shí)間進(jìn)行評(píng)估記錄，并對(duì)患兒進(jìn)行常規(guī)通氣功能檢查，記錄FEV1、PEF以及FEV1/FVC指標(biāo)的變化情況。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療效果：①有效：咳嗽好轉(zhuǎn)，喘憋癥狀緩解或消失，肺部啰音減少或消失，肺功能指標(biāo)好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常，上述出現(xiàn)2項(xiàng)或2項(xiàng)以上為有效；②無(wú)效：咳嗽好轉(zhuǎn)，喘憋癥狀緩解或消失，肺部啰音減少或消失，上述4項(xiàng)出現(xiàn)少于2項(xiàng)癥狀加重。有效率=有效例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 治療有效情況

實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組經(jīng)治療后治療有效率分別為94.75%、68.42%，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)治療后其治療有效率比對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療有效對(duì)比Table 1 Comparison of effective treatment between the two groups of patients

2.2 癥狀改善時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組經(jīng)治療后其咳嗽緩解時(shí)間、肺部體征好轉(zhuǎn)時(shí)間以及住院時(shí)長(zhǎng)均比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者癥狀改善時(shí)間對(duì)比[(±s)，d]Table 2 Comparison of symptom improvement time between the two groups of patients[(±s)，d]

表2 兩組患者癥狀改善時(shí)間對(duì)比[(±s)，d]Table 2 Comparison of symptom improvement time between the two groups of patients[(±s)，d]

組別 咳嗽緩解時(shí)間 肺部體征好轉(zhuǎn)時(shí)間 住院時(shí)長(zhǎng)實(shí)驗(yàn)組（n=19）對(duì)照組（n=19）t值P值7.06±1.41 8.23±2.98 3.922 0.040 8.43±1.98 10.92±2.26 4.861 0.037 10.72±1.10 12.32±1.32 4.078 0.039

2.3 肺功能相關(guān)指標(biāo)

實(shí)驗(yàn)組經(jīng)治療后其FEV1、PEF以及FEV1/FVC指標(biāo)均比對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者肺功能相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s)Table 3 Comparison of related indexes of lung function between two groups of patients(±s)

表3 兩組患者肺功能相關(guān)指標(biāo)對(duì)比(±s)Table 3 Comparison of related indexes of lung function between two groups of patients(±s)

組別 FEV1（%） PEF（L/min） FEV1/FVC（%）實(shí)驗(yàn)組（n=19）對(duì)照組（n=19）t值P值91.95±9.46 87.03±5.90 4.831 0.037 82.94±9.47 79.39±8.52 3.276 0.041 80.48±9.09 74.39±3.14 4.107 0.039

3 討論

閉塞性細(xì)支氣管炎在臨床的病因包括膠原血管病變、器官移植患者的移植排斥反應(yīng)、病毒感染（呼吸道合胞病毒、腺病毒、HIV、巨細(xì)胞病毒）、暴露于有毒煙氣中，該病在臨床的診斷具有挑戰(zhàn)性，因?yàn)槠漕愃朴谙⒙灾夤苎住⒎螝饽[和肺炎。相關(guān)的研究顯示[4]，BO患兒存在不同程度的細(xì)支氣管閉塞，從而造成患兒出現(xiàn)持續(xù)性、反復(fù)性氣促、喘息和咳嗽等臨床癥狀，對(duì)患兒的健康和生活造成嚴(yán)重的影響。但目前BO的治療缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，因此尋找積極治療方案尤為重要。糖皮質(zhì)激素具有抗炎和抗過(guò)敏作用，但激素應(yīng)用的劑量、療程和形式還尚有爭(zhēng)議。是先靜脈應(yīng)用甲潑尼龍，待癥狀緩解后再改為口服潑尼松；還是甲潑尼龍沖擊治療，可以減輕激素的不良反應(yīng)，均缺乏相應(yīng)的證據(jù)。而吸入激素可減少氣道的高反應(yīng)性，避免全身給藥的不良反應(yīng)。布地奈德經(jīng)過(guò)霧化吸入之后，會(huì)與糖皮質(zhì)醇受體間有更高的結(jié)合力，經(jīng)過(guò)降低抗體的合成，保障過(guò)敏活性物質(zhì)釋放得以減少，對(duì)免疫反應(yīng)進(jìn)行抑制，進(jìn)而可減輕局部炎癥反應(yīng)[5]。

近年來(lái)，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對(duì)慢性氣道的抗炎作用備受關(guān)注[6]，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素特別是阿奇霉素除了抗菌活性，還有抗炎特性。這類藥物主要通過(guò)影響趨化因子而影響中性粒細(xì)胞的趨化活性，抑制中性粒細(xì)胞的游走，以及中性粒細(xì)胞產(chǎn)生超氧陰離子而減輕肺組織破壞等機(jī)制發(fā)揮抗炎作用[7]。兩組藥物聯(lián)合應(yīng)用，可有效改善呼吸道癥狀，且不良反應(yīng)小[8]。

該研究顯示：實(shí)驗(yàn)組治療有效率94.75%高于對(duì)照組68.42%（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組經(jīng)治療后其咳嗽緩解時(shí)間（7.06±1.41）d、肺部體征消失時(shí)間（8.43±1.98）d、住院時(shí)長(zhǎng)（10.72±1.10）d均比對(duì)照組 （8.23±2.98）d、（10.92±2.26）d、（12.32±1.32）d短 （P<0.05）；實(shí) 驗(yàn) 組 經(jīng) 治 療 后 其FEV1（91.95±9.46）%、PEF（82.94±9.47）L/min、FEV1/FVC（80.48±9.09）%均比對(duì)照組的（87.03±5.90）%、（79.39±8.52）L/min、（74.39±3.14）%更優(yōu)（P<0.05）。和林銀兒[9]的研究結(jié)果：其研究中聯(lián)合應(yīng)用后治療有效率為95.12%優(yōu)于對(duì)照組的78.05%，基本一致。

綜上所述，BO患兒接受布地奈德+阿奇霉素聯(lián)合治療，可保障其治療有效率得以進(jìn)一步提升，一定程度上縮短了咳嗽緩解時(shí)間、肺部體征消失時(shí)間以及住院時(shí)長(zhǎng)，并使患者的肺功能指標(biāo)FEV1、PEF以及FEV1/FVC得以進(jìn)一步改善。