腹腔鏡技術(shù)在胰腺壞死感染治療中的應(yīng)用

張謙，王偉，楊陽，陳飛

云南省曲靖市第二人民醫(yī)院肝膽二外科，云南曲靖655000

急性壞死性胰腺炎（SAP）屬于目前一類腹部外科急危重癥，該病發(fā)病急促，病程及其復(fù)雜，具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率以及病死率[1]，而胰腺壞死感染是重癥急性胰腺炎后期死亡的主要原因，對于該病的治療傳統(tǒng)的治療方法為開腹對胰腺壞死組織進(jìn)行切除，但是手術(shù)過程中存在較大的風(fēng)險(xiǎn)且愈后較難[2]，因此，隨著醫(yī)療器械的不斷發(fā)展，在臨床上逐漸興起的腹腔鏡技術(shù)在該病的治療中具有重要的意義[3]。該文選取該院于2015年1月—2020年1月收治的120例胰腺壞死感染患者作為該次的研究對象，通過比較腹腔鏡技術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的臨床療效，旨在介紹腹腔鏡技術(shù)在胰腺壞死感染治療中的應(yīng)用，為今后胰腺壞死感染的治療提供一定的借鑒，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的120例胰腺壞死感染患者作為該次的研究對象，采用電腦隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組為60例。對照組男性38例，女性22例；年齡56~75歲，平均年齡為（63.51±2.41）歲；病程為1~6 d，平均病程為（3.15±1.24）d；其中腹腔感染為12例、腹膜后感染為18例、結(jié)腸旁溝感染為17例，盆腔感染為13例。觀察組男性37例，女性23例；年齡55~75歲，平均年齡為（62.28±2.56）歲；病程為1~6 d，平均病程為（3.21±1.12）d；其中腹腔感染為12例、腹膜后感染為18例、結(jié)腸旁溝感染為17例，盆腔感染為13例。對比兩組患者的一般資料，包括性別、年齡、病程以及感染部位等方面均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經(jīng)過該院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)且經(jīng)過患者以及家屬的知情和同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT早期檢查均被確診為胰腺壞死感染，其早期臨床癥狀均符合胰腺壞死感染的各項(xiàng)指標(biāo)，均需進(jìn)行胰腺壞死組織清除手術(shù)[4]；②該研究患者均自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重性全身器官衰竭性疾病、高血脂、高血壓等干擾性疾病的患者[5]；②存在藥物過敏史以及二次及以上胰腺手術(shù)患者[6]。

1.3 方法

對照組胰腺壞死感染患者采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療，患者全麻，于其右上腹直肌進(jìn)行切口，將腹壁各層切開，顯露胰腺，對腹內(nèi)胰腺壞死感染情況進(jìn)行觀察，吸出腹腔積液，按照患者病情將胰腺被膜減壓，確定壞死范圍，將壞死組織切除，清除病變部位后沖洗腹腔，留置引流管，對手術(shù)切口進(jìn)行縫合[7]。

觀察組患者采取腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行胰腺壞死組織的切除，根據(jù)患者的CT檢查結(jié)果選擇經(jīng)腹膜后入路，患者全麻，采用經(jīng)典三孔法，即由患者的左腋后線十二肋下、左腋前線與腋后線肋下進(jìn)行穿刺Trocar，超聲刀切開胃結(jié)腸韌帶，全程顯露胰腺，對胰腺壞死區(qū)域進(jìn)行確定，對壞死組織進(jìn)行切除，清吸積液，待患者無活動(dòng)性出血后，后置雙腔引流管，對胰腺壞死灶行沖洗并引流，術(shù)后進(jìn)行CT再次檢查，對胰腺壞死患者腹腔積液情況進(jìn)行檢查，確定壞死胰腺組織清除徹底[8]。

1.4 觀察指標(biāo)

治療總有效率：根據(jù)治療后的臨床癥狀改善情況將治療效果分為顯效（壞死胰腺組織清除徹底、胰周積液引流通暢、臨床癥狀基本消失）、有效（壞死胰腺組織大部分清除、胰周積液引流基本通暢、臨床癥狀得到明顯好轉(zhuǎn)）以及無效（臨床癥狀未得到有效好轉(zhuǎn)，甚至病情加重或死亡），計(jì)算并比較兩組患者的治療總有效率。

臨床指標(biāo)：術(shù)后通過對比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量以及腹腔引流量分析兩種手術(shù)方式的臨床效果。

并發(fā)癥發(fā)生率：術(shù)后統(tǒng)計(jì)兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，主要包括：腸梗阻、肺部感染、消化道瘺、出血、單器官衰竭等，計(jì)算兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率并進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 治療有效率

兩組胰腺壞死感染患者采取不同手術(shù)治療后，觀察組患者的治療總有效率顯著優(yōu)于對照組，分別為98.33%和83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.107,P=0.004），見表1。

2.2 臨床指標(biāo)

兩組胰腺壞死感染患者采取不同手術(shù)治療后，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對照組，術(shù)中出血量以及腹腔引流量均明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

兩組胰腺壞死感染患者采取不同手術(shù)治療后，觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，分別為3.33%和26.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.810,P<0.001），見表3。

表2 兩組胰腺壞死感染患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對比（±s）Table 2 Comparison of clinical indicators between the two groups of patients with pancreatic necrosis infection（±s）

表2 兩組胰腺壞死感染患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對比（±s）Table 2 Comparison of clinical indicators between the two groups of patients with pancreatic necrosis infection（±s）

組別手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)后排氣時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)術(shù)中出血量(mL)腹腔引流量(mL)觀察組對照組t值P值60.12±1.34 124.23±1.78 9.453<0.05 24.56±2.35 61.23±1.78 19.325<0.05 9.22±2.13 16.26±2.56 11.674<0.05 42.12±1.89 156.12±2.56 12.986<0.05 500.23±2.34 800.56±2.67 6.872<0.05

表3 兩組胰腺壞死感染患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對比Table 3 Comparison of clinical indicators between the two groups of patients with pancreatic necrosis infection

3 討論

腹腔鏡技術(shù)是一種新型的微創(chuàng)外科手術(shù)，通過對患者的腹部做一個(gè)直徑5~10 mm的切口，將腹腔鏡的鏡頭部位插入切口內(nèi)，之后通過控制腹腔鏡的鏡頭，在圖像顯示器上觀察患者病灶的大小和位置，以便制定切實(shí)可行的手術(shù)治療方案。胰腺壞死感染很難通過傳統(tǒng)的外科手術(shù)進(jìn)行治療，而腹腔鏡技術(shù)給了醫(yī)療工作者新的思路，可以利用腹腔鏡技術(shù)對胰腺壞死感染進(jìn)行治療[8-9]。該種技術(shù)有著諸多優(yōu)點(diǎn)，包括手術(shù)創(chuàng)傷小，這樣有利于患者術(shù)后的快速康復(fù)；患者術(shù)后的疼痛較輕，在手術(shù)過程中，一般需要對患者的手術(shù)部位進(jìn)行麻醉處理，但是在術(shù)后，麻醉藥的藥效消失之后，帶給患者的將是身體的疼痛，所以越小的創(chuàng)傷面，術(shù)后患者的疼痛越輕；在患者腹部留下的瘢痕較小，更加美觀，提高患者在治療過程中對手術(shù)成功的信心；而且利用腹腔鏡技術(shù)，手術(shù)準(zhǔn)確率會(huì)在很大程度上得到提高，有利于更加準(zhǔn)確地判斷患者的病灶大小和位置。

該文為了探究腹腔鏡技術(shù)在胰腺壞死感染中的治療效果，選取該院收治的120例胰腺壞死感染患者進(jìn)行了研究，采取不同手術(shù)方式后，觀察組患者的治療總有效率顯著優(yōu)于對照組，分別為98.33%和83.33%（P<0.05）；觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對照組，術(shù)中出血量以及腹腔引流量均明顯少于對照組（P<0.05）；觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，分別為3.33%和26.67%（P＜0.05）。而在盛志勇等人[10]的研究結(jié)果中顯示，對照組患者采用常規(guī)手術(shù)方案，實(shí)驗(yàn)組患者應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行配合，實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率為95.00%，優(yōu)于對照組患者的76.00%（P<0.05）。其研究結(jié)果與該次研究結(jié)果相似度較高，提示該次研究操作良好，可作為參考。

值得注意的是，雖然腹腔鏡手術(shù)在對胰腺壞死患者進(jìn)行治療時(shí)效果良好且手術(shù)質(zhì)量更好，但在臨床上實(shí)際治療中，應(yīng)當(dāng)重視患者的具體病理表現(xiàn)與手術(shù)特征，手術(shù)方案的選擇可根據(jù)患者的病情進(jìn)行調(diào)整，必要時(shí)可在腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行過程中轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，以保證患者治療效果。

綜上所述，在對胰腺壞死感染患者進(jìn)行胰腺切除治療時(shí)，采用腹腔鏡技術(shù)，能夠有效地提高治療效果，縮短手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間，降低術(shù)中出血量、腹腔引流量以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高的臨床研究價(jià)值。