心臟超聲在慢性心衰診斷及心臟功能評價中的價值

陳芳，倪志軍

蘇州市中西醫結合醫院心內科，江蘇蘇州215101

慢性心力衰竭是各項心臟疾病的終末階段，心臟重構則是心臟走向“衰竭”的主要病理生理學過程[1]。由于缺血壞死、免疫介導損傷等多種原因，心肌細胞的形態、結構發生改變，隨著心肌細胞收縮功能的下降，心臟的收縮運動走向不協調，繼而發生壓力負荷增加、心臟結構變化，使得心功能由代償向失代償轉變，最終造成心衰這一嚴重后果[2-3]。慢性心力衰竭作為一種進行性的病變，一旦發生，即使不會再出現新的心肌損傷，臨床上處于穩定階段，但仍會自身不斷發展。特別是我國高血壓、冠心病的高發，部分患者后期也會出現心衰。由于早期心衰患者，其臨床癥狀不夠明顯，增加發生誤診或漏診的可能，加上慢性心衰對患者的身體健康會造成嚴重危害，需盡可能實現盡早診斷。心臟超聲作為一種有效的診斷方式，其屬于無創操作的一種，且重復性良好、價格低、操作簡單、診斷準確率高，在臨床上有著廣泛的應用[4]。該次研究選取該院在2018年1月—2019年8月期間收治的100例慢性心衰患者為研究對象，分析心臟超聲在慢性心衰診斷中的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該次研究收治的100例慢性心力衰竭患者。同期納入100名接受健康體檢者作為對照組。對照組年齡49～79歲，平均（59.26±2.59）歲；男56名，女44名。觀察組年齡48～83歲，平均（60.03±2.67）歲；男54例，女46例；病程為7個月～10年，平均病程為（6.05±1.02）年；按NYHA心功能分級，Ⅱ級16例，Ⅲ級54例，Ⅳ級30例；疾病類型：缺血性心肌病66例，擴張型心肌病34例。兩組研究對象在基礎資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究得到倫理委員會批準。

觀察組納入標準：結合臨床表現、既往病史、心臟超聲結果確診慢性心力衰竭；依從性良好，對該次研究內容、過程、目的知情且同意；生命體征正常，可配合研究開展。

對照組納入標準：均為健康體檢者；依從性良好，可配合該次研究工作開展；簽署知情同意書。

排除標準：有臨床癥狀的腹水或胸腔積液者；合并心臟瓣膜病、心包疾病、急性心肌炎等非心臟疾病；合并精神障礙者；妊娠期、哺乳期女性；進入該次研究前12個月出現心肌梗死、嚴重心絞痛、腦血管意外或短暫性腦缺血發作；6個月內曾發生過動靜脈栓塞事件；急性或慢性活動性肝炎者。

1.2 方法

所有研究對象均接受心臟超聲檢查，使用彩色多普勒超聲診斷儀開展檢測。選擇相控陣探頭，調節探頭頻率為5 MHz。在開展檢查前調節相關分段增益補償，設置合適對比度。操作者左手握住探頭指導。研究對象調整檢查體位，將探頭放置在研究對象胸骨旁，掃查研究對象胸骨旁左心室長軸切面。探頭放在胸骨左緣3、4肋間處，對右胸胸鎖關節、連線位置進行觀察。檢查胸骨旁大動脈短軸切面時，探頭放在胸骨左緣2、3肋間，對平面和左心室長軸進行掃查，重點觀察心臟搏動情況、血流及瓣膜結構等，記錄兩組左心室舒張末期內徑、左室射血分數。

1.3 觀察指標

比較兩組研究對象左心室舒張末期內徑（left ventricular end diastolic dimension,LVEDD）、左心室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）。

1.4 統計方法

該次研究采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以頻數和百分比(%)表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組研究對象LVEDD、LVEF比較

觀察組LVEDD高于對照組，LVEF低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組LVEDD、LVEF比較（±s）Table 1 Comparison of LVEDD and LVEF between the two groups（±s）

表1 兩組LVEDD、LVEF比較（±s）Table 1 Comparison of LVEDD and LVEF between the two groups（±s）

組別LVEDD（mm） LVEF（%）對照組(n=100)觀察組(n=100)t值P值45.97±5.59 56.01±6.98 11.227<0.05 69.03±8.46 38.11±7.57 27.237<0.05

2.2 不同心功能指標和心臟超聲指標

對比觀察組Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級患者心臟超聲檢查結果，可見左室射血分數逐漸降低，左心室舒張末期內徑逐漸升高。

表2 觀察組不同心功能分級患者LVEDD、LVEF對比（±s）Table 2 Comparison of different cardiac function indexes and cardiac ultrasound indexes（±s）

表2 觀察組不同心功能分級患者LVEDD、LVEF對比（±s）Table 2 Comparison of different cardiac function indexes and cardiac ultrasound indexes（±s）

心功能分級LVEDD（mm） LVEF（%）Ⅱ級(n=16)Ⅲ級(n=54)Ⅳ級(n=30)52.09±5.26 58.91±4.47 63.48±4.82 47.62±2.49 43.74±5.53 33.65±2.62

3 討論

由于慢性心力衰竭患者在疾病的早期階段，并沒有十分明顯的臨床表現，因此出現漏診的可能性非常高，而相關臨床研究已經指明慢性心力衰竭的治療時機、療效有密切的相關性，如果能夠實現，越早發現并診斷采取積極有效的治療，將獲得越好的治療效果。慢性心衰患者的心臟由于長時間超負荷運轉，正常功能受到損傷，心肌的收縮和舒張能力都減弱，造成心臟無法正常通過收縮將血液泵入動脈，也無法通過舒張將靜脈血液“收回”，不能推動正常的血液循環，心臟的血液輸出量減少，無法為機體提供足夠的動脈血保證各組織器官的生理需要[5-6]。心臟自身為了解決這一問題，會加大工作量，盡力保證輸出的動脈血量達到正常。此種代償機制增加心臟負擔，讓心臟一直處于超負荷的運轉狀態。在負荷不斷增加的情況下，心臟通過增加肌肉來適應增加了的工作負荷，最終導致心臟肥大[7]。隨著心室的不斷肥大，心功能不斷惡化，心衰的癥狀就越來越明顯，患者出現呼吸困難、夜睡不能平臥、心慌氣短、疲勞乏力、尿少水腫等癥狀，勞動后更加明顯，甚至有些患者無法進行體力活動，嚴重者生活不能自理。

特別是本身我國人口老齡化，慢性心衰的發生率有著明顯的上升趨勢。加上疾病對患者的日常生活會產生嚴重不良影響，因此需采取盡可能早期且有效的治療手段。慢性心力衰竭的誘因十分復雜。疾病的發生，也預示著患者的心臟疾病已經演化到了較比較危險的階段。有研究指出，處于慢性心力衰竭階段的患者其5年內的存活率與惡性腫瘤相當，如果能夠對慢性心力衰竭患者實現早期診斷，并采取針對性的治療措施，能夠在一定程度上延長患者的存活時間。其中，準確的診斷為臨床治療方案的確定有重要價值。目前，臨床上針對慢性心衰的診斷，主要是采用心臟超聲。通過開展心臟超聲檢查，能夠對患者的心臟搏動情況、血流情況以及心臟結構實現動態顯示，進而全面地開展對患者心臟功能的評估以及心臟瓣膜病變程度，由于其特異性和敏感性均較高，因此在臨床中有著良好的診斷意義[8-9]。心臟超聲是目前臨床上評估慢性心衰患者心功能參數的重要方法之一[10]，其中左心室射血分數作為左心室整體收縮功能中的一項重要指標。這一點也可以從該次研究結果得到體現，在該次研究中，觀察組LVEDD（56.01±6.98）mm高于對照組LVEDD（45.97±5.59）mm，LVEF（38.11±7.57）%低于對照組（69.03±8.46）%（P<0.05）。在劉振通[11]的研究中，一共選取46例慢性心衰患者作為實驗診斷觀察組，對照組選取同階段來體檢的46名健康人員。結果顯示觀察組和對照組的LAD水平分別為(49.65±8.16)mm和(21.85±6.52)mm,LVDD水平分別為(52.51±5.38)mm和(48.06±5.78)mm,LEVF水平分別為(38.37±10.45)%和(67.52±10.44)%,兩組實驗對象在心臟超聲診斷結果方面的數據相比,差異有統計學意義(P<0.05)。認為心臟超聲診斷應用于慢性心衰患者,可以顯著提高患者心臟疾病診斷的敏感性及客觀性,具有很好的診斷價值。而這與該次心臟超聲作為目前臨床上診斷慢性心衰的有效方法[11]。可了解心臟左心室射血分數、舒張末期內徑等指標，其中左室射血分數是反映機體心功能狀況的有效指標，而左室舒張末期內徑則能夠了解心臟是否出現擴大的有效評價指標。通過利用心臟超聲即可獲得清晰圖像，重復效果好。獲得的超聲心動圖可評估心臟的形態結構和功能，包括心腔大小、室壁厚度、瓣膜形態及開閉活動、心肌運動、心臟的收縮和舒張功能等，對其進行定性和定量分析，為臨床決策提供助力。

因我國冠心病患者人數有明顯增加的趨勢，加上長時間的不良控制，十分容易引起患者心臟功能衰竭，也是導致冠心病患者死亡的重要原因之一。如果在臨床上能夠通過定期檢查，從而為患者提供病情的發展、制定更加針對性的治療方案，這對于降低患者病死率以及減少并發癥的發生均有重要意義。心臟超聲是利用現代電子技術和超聲原理，在人體外直接測查心臟大小、心肌厚度、瓣膜形態、血液流動、心包狀態，進而研判心臟功能的檢查技術，具有經濟、無創、重復性強的特點，已成為輔助心臟科提高檢查效率不可缺少的手段。心臟超聲能夠提供給臨床全面的心臟功能的具體情況，其中包括心臟各個瓣膜開啟以及關閉狀況，心臟收縮期及舒張期、射血情況，這對于臨床癥狀與檢查具有顯著的相關性。通過進行心臟超聲檢查，能夠了解運動情況，而這對于較為準確地反映患者的局部心肌缺血癥狀，進一步診斷冠心病心肌缺血有重要意義。通過利用心臟超聲這種安全、成本低、可重復操作的非侵入性診斷手段，已經被臨床上廣泛的應用于心力衰竭的診斷，對幫助臨床醫師確定心臟原發性異常以及心臟狀態均有重要價值。

綜上所述，對于慢性心衰患者，采用心臟超聲診斷具有明顯臨床價值，患者接受度高，值得在基層醫院推廣與應用，具有顯著臨床應用價值。