血清SAA、全程CRP檢測診斷早產兒感染性疾病的效果

畢少權，黃秋月

1.廣州市花都區第二人民醫院檢驗科，廣東廣州510850；2.廣州市花都區第二人民醫院病理科，廣東廣州510850

由于早產兒胎齡較小，各臟器功能發育不完善，因此容易出現感染情況，感染一直是影響早產兒病死率的重要問題，因此盡早診斷與治療感染性疾病早產兒是降低病死率的關鍵。血液細菌培養等常規檢測方式由于檢測時間較長，對早產兒感染的診斷價值有限，因此臨床應用較少[1]。C反應蛋白是一種急性時相反應蛋白，目前已被廣泛應用于臨床感染性疾病診斷中，早產兒感染時，C反應蛋白水平升高較為常見。同時，早產兒感染時，其體內血清淀粉酶樣蛋白A會顯著升高。為了探討血清SAA、全程CRP檢測診斷早產兒感染性疾病的效果，選擇該院2018年2月—2019年11月新生兒病房收治的96例早產兒,根據病因分為A組（細菌感染26例）、B組（病毒感染20例）與C組（未感染50例）,進行對照分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

所選病例得到醫院倫理委員會批準后，對該院新生兒病房收治的早產兒進行回顧性分析，選擇96例早產兒作為該次研究的對象，根據病因分為A組（細菌感染）、B組（病毒感染）與C組（未感染），A組26例、B組20例、C組50例。A組男性15例，女性11例；胎齡在32～36周，平均（34.08±0.67）周。B組男性11例，女性9例；胎齡在32～36周，平均（34.13±0.62）周。C組男性27例，女性23例；胎齡在32～36周，平均（34.09±0.59）周。該研究納入標準：①符合《早產臨床診斷與治療指南(2014)》中相關標準；②無其他嚴重內科疾病；③家屬均對該研究內容知情且為自愿參與。排除標準[2-3]：①早產兒腦病者；②中重度窒息者；③顱內出血者；④先天性疾病者。

1.2 方法

3組早產兒均接受了常規保暖、心電監護、人工喂養治療。A組早產兒靜脈滴注青霉素治療，B組早產兒采用更昔洛韋（國藥準字號H20063088，10 mL∶0.5 g，劑量為5 mg/kg，12 h/次）等抗病毒治療。

3組早產兒分別接受了常規全程CRP檢測以及血清SAA、全程CRP聯合檢測。C反應蛋白檢測方法如下：于早產兒治療前、治療2 d后分別取其股靜脈血3 mL，將其置于抗凝管中，離心處理后置于血清離心管中，使用貝克曼AU680全自動生化分析儀、日本積水醫療株式會社配套試劑，采用膠乳免疫比濁法檢測超敏C反應蛋白水平，嚴格按說明書操作。使用貝克曼AU680全自動生化分析儀以及重慶中元生物技術有限公司試劑進行血清淀粉樣蛋白A檢測，采用膠乳增強免疫比濁法檢查測定。

1.3 觀察指標

全程C反應蛋白的陽性判斷：3 mg/L及以上為陽性，3 mg/L以下為陰性。血清淀粉樣蛋白A指標測定標準：血清淀粉樣蛋白A水平在10 mg/L及以上視為陽性。

1.4 統計方法

應用SPSS 21.0統計學軟件處理該次研究資料。計量資料以（±s）表示，組間比較進行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，組間比較進行χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 A、B兩組患兒治療前后血清SAA、全程CRP比較

治療前，A組SAA、全程CRP水平明顯高于B組；治療后，兩組SAA、全程CRP水平均顯著降低，但A組SAA、全程CRP水平明顯高于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 A、B兩組患兒治療前后血清SAA、全程CRP水平[（±s），mg/L]Table 1 Serum SAA and CRP levels before and after treatment in groups A and B of child patients[（±s），mg/L]

表1 A、B兩組患兒治療前后血清SAA、全程CRP水平[（±s），mg/L]Table 1 Serum SAA and CRP levels before and after treatment in groups A and B of child patients[（±s），mg/L]

組別A組(n=26)B組(n=20)t值P值全程CRP治療前 治療后血清SAA治療前 治療后18.63±0.58 3.11±0.69 82.846<0.05 8.92±0.53 2.78±0.62 36.179<0.05 22.15±3.67 13.24±3.62 8.211<0.05 9.72±3.51 9.24±3.24 3.618<0.05

2.2 兩種檢測方法診斷效能

血清SAA、全程CRP聯合檢測的準確率、靈敏度以及特異性均高于常規全程CRP檢測，差異有統計學意義（P<0.05）。診斷結果見表2，診斷效能見表3。

表2 血清SAA、全程CRP聯合檢測與全程CRP檢測結果Table 2 Results of combined detection of serum SAA,CRP and CRP

表3 兩種檢查方式診斷效能（%）Table 3 Diagnostic efficiency of two inspection methods(%)

3 討論

早產兒感染是一個相當嚴重但相對常見的健康問題，在極低出生體重的早產兒中發生率更高，感染可在數小時內使早產兒出現膿毒性休克等癥狀，嚴重的可能危及生命。雖然盡早使用抗生素治療可以將感染的影響降到最低，但由于早產新生兒體內微生物的脆弱性以及感染性疾病進展快及其與其他急性或慢性并發癥的關聯等，抗生素治療可能有時難以取得理想的效果[4-5]。因此，可靠和早期診斷早產兒感染性疾病是十分重要的。傳統上，感染性疾病的診斷依賴于確定導致血液中細菌感染的病原體和典型臨床癥狀的存在，但是血液培養的敏感性較低，尤其是在早期感染性疾病中，這主要是由于圍產期母親經常進行抗生素治療，樣品中細菌數量的變化以及技術上的困難。同時，經典細菌學測試的另一個缺點是從采集到識別出明顯陰性的樣品時間比較長。除此之外，早產兒感染性疾病的臨床體征大多是非特異性的。因此尋找靈敏度更高的檢測方法及時識別與診斷早產兒感染性疾病尤為重要。

C反應蛋白是人體應及時產生的急性反應蛋白，一旦發生感染，人體內C反應蛋白水平會在12 h以內上升，有文獻報道，早產兒輕度與中度炎癥反應時，C反應蛋白低水平升高比較常見，且大多數情況下，C反應蛋白測定難以檢測出低于8 mg/L的數值，具有一定的局限性。而超敏C反應蛋白可以更為準確地檢測低濃度C反應蛋白，可以較好地檢測到機體低水平炎癥狀態。全程CRP是包括了普通CRP與超敏CRP的全程測量C反應蛋白，可以提高C反應蛋白檢測的準確度與穩定性。而采用全程C反應蛋白與血清淀粉樣蛋白A聯合檢測，對于早產兒感染的診斷具有重要的意義。

血清淀粉樣蛋白A是一種球蛋白，處于急性時相反應蛋白，一旦人體出現感染或者炎癥情況，人體內血清淀粉樣蛋白A水平會在12 h內可以達到峰值，而在疾病恢復期下降明顯。國外有文獻報道，血清淀粉酶樣蛋白A可以較好地識別微弱以及早期的炎癥刺激，其靈敏度高于C反應蛋白檢測，同時其也可以更好地診斷出病毒感染[6]。除此之外，血清淀粉樣蛋白A在體外具有多項性效應，其在誘導促炎細胞因子表達的同時，還可以調控抗炎特性的細胞因子表達。有文獻報道，血清淀粉樣蛋白A能夠誘導白細胞介素10分泌中性粒細胞，可以促進中性粒細胞與NK細胞相互作用，進而降低中性粒細胞的抑制活性，進而影響整個免疫過程。另有學者在研究中指出[7]，血清淀粉樣蛋白對于預測感染有較高的靈敏度，但其區分感染類型的靈敏度與特異度有待提高。因此，在對早產兒感染性疾病診斷時考慮采用超敏性反應蛋白與血清淀粉樣蛋白A聯合檢測。

在該項研究中，治療前，A組SAA、全程CRP水平明顯高于B組（P<0.05）。治療后，兩組SAA、全程CRP水平均顯著降低，但A組SAA（9.72±3.51）mg/L、全程CRP水平（8.92±0.53）mg/L明顯高于B組(9.24±3.24)、(2.78±0.62)mg/L，血清SAA、全程CRP聯合檢測的準確率92.70%、靈敏度95.65%、特異性97.83%均高于常規全程CRP檢測的80.21%、82.61%、84.78%（P<0.05）。這與石祖亮等[8]研究結果：聯合檢測的準確率100%、靈敏度97.5%、特異性100%均高于常規全程CRP檢測的90.56%、92.94%、88.42%、84.78%（P<0.05），基本一致。

綜上所述，對早產兒采用血清SAA、全程CRP檢測能夠早期診斷早產兒感染性疾病，可以有效區分感染類型，且血清SAA、全程CRP聯合檢測準確率、靈敏度以及特異性較高。