腹腔鏡微創療法與開腹手術治療膽囊結石并膽囊炎的療效分析

王英

昌樂縣中醫院肝膽外科，山東濰坊262400

膽囊結石屬于臨床多發、常見疾病，其多發病于成年人群體，女性比男性多發[1]。膽囊結石主要為膽固醇結石、混合結石及黑色的膽色素結石，其表現是油膩食物上腹痛、飽餐后腹痛，伴有嘔吐、惡心等臨床癥狀，如果不能及時治療，會伴發膽囊炎，甚至是膽囊癌疾病，嚴重影響患者正常生活質量[2]。其中，膽囊結石并發膽囊炎為復雜病，臨床主要采用手術治療，傳統開腹手術能有效切除病灶，但創傷比較大，術后并發癥比較多，不利于術后恢復[3]。隨著微創技術不斷發展，腹腔鏡微創療法開始被廣泛應用于臨床中，應用效果顯著[4]。為探究腹腔鏡微創療法效果，該研究對選取于2018年12月—2019年12月該院診治膽囊結石并膽囊炎100例患者進行資料分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究經醫學倫理批準，選取該院診治膽囊結石并膽囊炎100例患者資料。納入標準：簽署知情同意書，確診為膽囊結石并膽囊炎者，資料完整者。排除標準：資料不完整者，肝腎功能障礙者，手術禁忌證者，血液免疫疾病者，妊娠、哺乳期疾病。隨機分兩組，每組50例，對照組男性22例，女性28例；年齡31~65歲，平均（45.61±10.31）歲。研究組男性21例，女性29例；年齡32~64歲，平均（46.23±9.58）歲。兩組基線資料差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

所有患者予以臨床常規檢查、對癥處理，對照組予以開腹手術，氣管插管相關全麻處理，右上腹消毒后做6~10 cm切口開腹，游離膽囊動脈及膽囊管，膽囊切除、取出，縫合膽囊床，對患者進行引流管放置，完成腹腔關閉，注意并發癥預防。研究組予以腹腔鏡微創療法，插管全麻處理，進行氣腹建立，腹腔壓力12~14 mmHg，操作部位為劍突下方，探查附近組織，切除膽囊并取出，腹腔關閉后，注意預防感染等并發癥。

1.3 觀察指標

觀察、分析兩組臨床療效指標：出血量、切口長度、腸鳴音恢復、下床活動與排氣時間、住院時間情況；兩組疼痛度：采用VAS量表評定，分0~10分，0分表示無痛[5]；炎癥指標：血清降鈣素原（PCT）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）及IL-8的情況；并發癥：切口感染、腸梗阻、膽瘺等情況。

1.4 統計方法

研究應用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計量資料用（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效指標

研究組出血量、切口長度、腸鳴音恢復、下床活動等療效指標均比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組疼痛度及炎癥指標

研究組術后疼痛（2.35±0.75）分比對照組（3.91±0.86）分低，差異有統計學意義（t=9.667，P<0.05）；研究組IL-8、PCT與hs-CRP等炎癥指標，均比對照組低，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組炎癥指標（±s）Table 2 Two groups of inflammation indexes（±s）

表2 兩組炎癥指標（±s）Table 2 Two groups of inflammation indexes（±s）

組別 時間 IL-8（pg/mL） PCT（μg/L） hs-CRP（mg/L）研究組治療前治療后t組內P組內對照組治療前治療后t組內P組內t組間P組間248.24±21.16 139.51±13.28 30.776＜0.05 246.38±20.23 180.38±15.26 18.417＜0.05 14.286＜0.05 6.21±1.13 1.60±0.53 26.117＜0.05 6.16±1.05 3.48±0.61 15.606＜0.05 16.451＜0.05 20.26±3.16 4.26±1.13 33.712＜0.05 20.32±3.09 8.31±2.32 21.978＜0.05 11.098＜0.05

2.3 兩組并發癥

研究組發生切口感染等并發癥4.00%比對照組少，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表1 兩組療效指標（±s）Table 1 Two groups of efficacy indicators（±s）

表1 兩組療效指標（±s）Table 1 Two groups of efficacy indicators（±s）

組別研究組（n=50）對照組（n=50）t值P值出血量（mL）37.62±12.63 70.38±11.38 13.626＜0.05切口長度（cm）3.12±0.85 9.23±1.12 30.728＜0.05腸鳴音恢復（h）20.32±2.61 39.26±5.16 23.160＜0.05下床活動（h）21.18±3.07 38.13±5.23 19.763＜0.05排氣時間（h） 住院時間（d）26.31±3.16 40.35±5.30 16.089＜0.05 4.25±1.28 9.31±2.56 12.501＜0.05

表3 兩組并發癥[n(%)]Table 3 Two groups of complications[n(%)]

3 討論

隨著人們生活節奏的加快，與老齡化趨勢加大，膽囊結石并膽囊炎發病率呈現逐年增長的趨勢[6]。相關研究發現[7-8]，膽囊結石發病可能與不合理飲食、操勞過度、精神緊張等導致膽汁膽固醇、膽鹽代謝及卵磷脂異常因素具有相關性。臨床治療膽囊結石并膽囊炎患者通常采用手術治療方式，為有效提升患者療效，該研究對腹腔鏡微創療法治療膽囊結石并膽囊炎50例患者效果分析。該研究結果，治療后，研究組患者出血量（37.62±12.63）mL、切口長度（3.12±0.85）cm、腸鳴音恢復、下床活動與排氣時間、住院時間等療效指標均比對照組低（P<0.05）；且研究組術后疼痛（2.35±0.75）分比對照組低（P<0.05），表明腹腔鏡微創療法治療能顯著減少切口及出血量，縮短癥狀改善與住院時間。考慮原因分析是，膽囊結石并發膽囊炎疾病發病比較急，患者癥狀為右上腹絞痛感逐漸劇烈，到胸部及周圍，伴胃腸反應或寒戰[9]。膽囊結石并膽囊炎患者發病機理為膽囊頸壁水腫充血，膽壁組織鈣化、增生，膽囊頸管明顯收縮，促進膽汁排出，導致膽汁膽囊內大量聚集而發病[10]。研究組患者采用腹腔鏡微創療法，相比開腹手術，手術切口比較小，出血量少，全麻下手術操作，能更加清晰顯示手術視野，完成膽汁吸出及膽石取出，提高結石清除率。并且，臨床手術操作通過利用氣腹，將腹腔臟器清晰顯示，降低周圍組織損傷，緩解疼痛度，有效縮短癥狀改善與住院時間。同時，該研究組患者IL-8、PCT與hs-CRP等炎癥指標，均比對照組低，且研究組患者發生切口感染、腸梗阻等并發癥4.00%比對照組少，結果與王加亮等[11]臨床研究結果[研究組并發癥發生3.23%,低于對照組（P<0.05）]相符合，表明腹腔鏡微創療法治療患者，能顯著降低炎癥指標，減少并發癥，利于術后康復。臨床手術操作需要注意，掌握患者手術相關禁忌證，結合患者病情制定方案，針對存在原發病患者，需要對癥處理干預，合理采用抗生素，降低患者炎癥水平及感染，術后嚴密監測患者生命體征，有效預防術后并發癥發生[12]。另外，臨床還需要重視患者飲食干預，多食用易消化、清淡食物，提高患者身體素質，提高預后康復。受時間、樣本量等影響，患者應用腹腔鏡微創療法治療對生活質量效果影響，有待研究補充。

綜上所述，膽囊結石并膽囊炎應用腹腔鏡微創療法治療，能有效降低出血量，縮短癥狀改善時間，緩解術后疼痛度，降低炎癥指標與并發癥發生。