顯露喉返神經的甲狀腺手術76例探究

姜鑫，聶秉宇，張景斌

吉林省人民醫院甲狀腺乳腺外科，吉林長春130021

甲狀腺結節、甲狀腺癌在臨床治療時多選擇甲狀腺切除術治療，能及時切除病灶，對患者病情的進展也能起到有效的控制作用[1]。甲狀腺手術是臨床常見手術類型。因機體解剖特殊性，甲狀腺緊貼喉返神經，術中易損傷患者的喉返神經，甚至使聲帶癱瘓，使正常飲食和語言功能都受到不良影響，嚴重時還會影響呼吸功能，導致患者呼吸困難[2]。研究發現[3]，不顯露喉返神經的甲狀腺手術，術后發生神經受損率達2%~21%，一旦受損，就會表現出聲音嘶啞無力，而且進食困難，使術后正常恢復受到不良影響[4]。如果顯露喉返神經用于甲狀腺手術，可以保護患者的喉返神經。該文將2019年1月—2020年2月時間內該院接受甲狀腺手術的76例患者，分兩組顯露喉返神經與不顯露喉返神經的手術效果進行對比，以此分析顯露喉返神經對甲狀腺手術的優越性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取該院接受甲狀腺手術的76例患者，對照組38例，男女比例9：29；年齡22~68歲，平均（42.5±2.3）歲；背側甲狀腺腫物、甲狀腺惡性腫瘤、甲狀腺再次手術、其他，分別19例、8例、7例、4例。觀察組38例，男女比例8：30；年齡23~68歲，平均（41.8±3.4）歲；背側甲狀腺腫物、甲狀腺惡性腫瘤、甲狀腺再次手術、其他，分別20例、9例、6例、3例；兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

納入標準：兩組患者經醫院倫理委員會批準研究，在明確研究內容基礎上簽署知情同意書。患者具備清晰的意識，可以正常溝通。排除標準：排除意識障礙、合并血液疾病、手術禁忌證及重要臟器功能衰竭、不耐受手術的患者。

1.2 方法

對照組在不顯露喉返神經情況下實施甲狀腺手術治療，頭高腳低體位，全麻后手術，由患者頸前取弧形切口，將皮膚、皮下組織、皮瓣逐層切開，對頸前肌進行達拉，明確病灶范圍和位置，針對患者疾病情況行甲狀腺葉全切術或次全切除術，對惡性腫瘤并有淋巴轉移患者，要先清掃中央區的淋巴結。

觀察組充分顯露喉返神經情況下實施甲狀腺手術治療，頭高腳低，全麻，由頸前取弧形切口，逐層切開皮膚、皮下組織和皮瓣，充分暴露出甲狀腺葉，由甲狀腺葉上被膜分離，挑開筋膜，直至腺體組織表面。經由甲狀腺下動脈分離，直到腺體組織下與腺體外側緣，將疏松組織進行分離處理，牽拉腺體，將喉返神經充分地顯露出來。手術中，甲狀腺葉充分顯露出來，經腺體真假被膜間分離，切開筋膜并挑開至腺體組織表面，分離甲狀腺下的動脈至腺體組織下和腺體外緣，分離疏松組織，牽拉腺體，將喉返神經暴露出來，向兩側分離，經軸位方向延伸。喉返神經經環甲膜至喉中，由下至上縱膈，經氣管切除腺體。患者喉返神經受保護基礎上，切除病灶處的甲狀腺組織。

1.3 觀察指標

記錄兩組手術一般指標，包括手術時間、尋找喉返神經時間、術中出血量；統計術后并發癥，包括喉返神經損傷、暫時性損傷、永久性損傷。對兩組患者發放調查問卷，統計兩組患者對手術效果的滿意度，滿意指術后未發生喉返神經損傷，既無暫時性損傷，也無永久性傷發生，患者生活質量較高；一般指患者未發生喉返神經損傷，生活質量一般；差指患者發生喉返神經損傷，生活質量差；對手術效果滿意度=（滿意例數+一般例數）/總例數×100.00%[5]。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 手術一般指標

觀察組尋找喉返神經時間、手術時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組術中出血量比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者手術一般指標比較（±s）Table 1 Comparison of general indexes of surgery between the two groups(±s)

表1 兩組患者手術一般指標比較（±s）Table 1 Comparison of general indexes of surgery between the two groups(±s)

組別 手術時間（min） 尋找喉返神經時間（min） 術中出血量（mL）觀察組（n=38）對照組（n=38）t值P值107.5±6.2 135.2±6.8 8.202 0.004 4.5±1.7 15.6±2.2 6.192 0.013 46.2±3.8 46.6±4.0 0.135 0.713

2.2 并發癥

觀察組并發癥發生率5.3%低于對照組26.3%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥比較[n（%）]Table 2 Comparison of complications between the two groups[n（%）]

2.3 手術效果的滿意度

觀察組患者對手術效果的滿意度94.7%高于對照組73.7%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者對手術效果的滿意度比較[n（%）]Table 3 Comparison of the satisfaction of the two groups on the surgical effect[n（%）]

3 討論

甲狀腺正常生理功能，喉返神經和甲狀腺組織保持緊密的貼合，位置在甲狀腺側葉后食管氣管溝中。實施甲狀腺切除術時易損傷喉返神經，嚴重時還會導致永久性損傷。發生喉返神經損傷后，會影響患者術后的康復效果，影響身心健康同時，還會影響到患者的生命質量[6]。臨床保護喉返神經主要是要手術中對喉返神經保護的方式，可以取得較好的保護效果，具有重要應用價值。該文對顯露喉返神經的甲狀腺手術效果進行研究，將研究結果討論如下。

3.1 顯露喉返神經甲狀腺手術于臨床的作用

甲狀腺手術技術在臨床應用時已十分成熟，可是術中仍有造成喉返神經損傷幾率發生。甲狀腺手術操作高風險手術時導致喉返神經受損率也明顯升高。高風險甲狀腺手術有惡性腫瘤清掃淋巴結，雙側腺葉術和甲狀腺多次手術的結節性甲狀腺腫等。高風險甲狀腺手術在手術中，不僅可能會損傷喉返神經，還可能影響患者術后的生活質量。所以，控制喉返神經損傷對臨床手術效果控制具有重要的意義[7]。有研究人員[8]認為，喉返神經解剖結構的特殊性，其具有較大的變異性，局部保護，也可能會損傷神經。術中充分暴露喉返神經，能實施針對性保護措施，從而明顯降低喉返神經受損率。尤其是高風險甲狀腺手術的惡性腫瘤手術，不能充分暴露喉返神經，就無法徹底清掃淋巴組織。而甲狀腺腫手術切除時，如果不能充分暴露喉返神經，則會使手術治療效果直接受到影響。臨床醫師在手術操作中一定要熟練掌握喉返神經解剖結構，掌握喉返神經變異特點，可以熟練使用甲狀腺操作技術，才能在手術中充分顯露喉返神經，能避免患者神經受損，從而有效避免了喉返神經的暫時性損傷或永久性損傷。調查結果顯示，使用顯露喉返神經的甲狀腺手術，術中能明顯預防喉返神經損傷，術后能明顯改善患者的生活質量，具有重要臨床應用價值。

3.2 研究結果分析

該次研究結果顯示，觀察組尋找喉返神經時間、手術時間均短于對照組（P<0.05）；兩組術中出血量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

可見，顯露喉返神經技術有損傷的風險，這是因為解剖分離操作，因牽拉會導致出血，喉返神經表面血管會被破壞，引起喉返神經損傷。但是，這與手術操作經驗與技術水平也有直接的關系。如果不顯露喉返神經，甲狀腺手術中造成喉返神經損傷的幾率更高。研究結果表明，顯露喉返神經可以對喉返神經起到保護作用，能降低神經損傷率，可以用于臨床使用。觀察組并發癥發生率5.3%低于對照組26.3%，與林樂真[9]研究結果觀察組患者并發癥發生率為7.84%，低于對照組的25.49%（P<0.05），研究結果對比具有一致性。觀察組患者對手術效果的滿意度與韓金龍[10]研究結果實驗組的患者滿意度為93.33%。實驗組的患者滿意度明顯高于對照組。研究結果對比具有一致性。可見，臨床醫師掌握神經損傷風險，針對疾病類型和病變具體情況，術中實施顯露喉返神經的操作，可以明確甲狀腺創面情況，掌握創面的縫扎效果，也能有效的止血，避免喉返神經受到損傷。將喉返神經顯露出來，既能徹底切除甲狀腺，還能徹底清掃淋巴結組織，在手術操作中，對喉返神經有效的保護，還能對手術效果起到改善作用。

甲狀腺手術由于手術視野較差，術中使用鉗夾等工具在操作時，患者的喉返神經容易受到損傷。再加上患者頸部的解剖結構復雜，當甲狀腺發生病變時，手術操作對病變處擠壓，會影響氣管、食管溝等處生理結構，使解剖位結構發生改變，從而影響手術中的準確操作，影響喉返神經部位的判斷。如果甲狀腺有過多殘留組織，也會使喉返神經受損，表明顯露喉返神經能優化手術操作者的手術視野，更好地開展手術各項操作，從而降低喉返神經損傷率，使手術安全性得到保證。術中手術醫師要保持輕柔的動作進行各項操作，避免過度牽拉，使喉返神經發生結構變異，確定和周圍組織的關系，再動手操作，能有效保護喉返神經。

綜上所述，顯露喉返神經的甲狀腺手術可以對患者喉返神經起到保護作用，從而降低術后喉返神經受損率。