腔鏡輔助頸部小切口手術與傳統甲狀腺手術治療甲狀腺良性腫瘤的臨床效果比照探討

高瑞年

甘肅省張掖市甘州區人民醫院普外科，甘肅張掖734000

外科手術是臨床治療甲狀腺良性腫瘤的一種重要方式，傳統甲狀腺手術雖然具有一定的治療效果，但由于術后頸部瘢痕明顯，容易給患者的心理帶來不良影響[1]。隨著近年來腔鏡技術在臨床醫學中的不斷發展，應用腔鏡輔助頸部小切口手術治療的人群越來越多，因其具有微創、切口小等優點，美容效果良好，在甲狀腺良性腫瘤的治療中逐漸被應用[2-3]。為研究甲狀腺良性腫瘤應用腔鏡輔助頸部小切口手術的可行性與有效性，該文2018年3月—2019年9月將該院50例甲狀腺良性腫瘤患者進行隨機對照分析，一組實施傳統開放性手術，另一組實施腔鏡輔助頸部小切口手術，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于該院治療的甲狀腺良性腫瘤患者中，選取其中50例作為該次研究對象。根據治療方案的不同進行分組，每組25例。對照組：男性5例，女性20例；平均年齡（33.38±5.32）歲，腫瘤最大直徑（21.40±3.40）mm；腫瘤數目：單發18例，多發7例。觀察組：男性4例，女性21例；平均年齡（35.25±5.80）歲，腫瘤最大直徑（22.60±3.80）mm；腫瘤數目：單發20例，多發5例。兩組甲狀腺良性腫瘤患者的各項基本數據比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該次報告通過了醫院研究委員會的審核，且發放給所有患者及家屬一份研究報告知情書，均簽字同意。

納入標準：①經CT、B超檢查并確診為甲狀腺良性病變，且以單側發病為主[4]；②腫瘤最大直徑<40 mm；③初次接受手術者。

排除標準：①術中病理診斷為惡性腫瘤者；②心肝腎等功能嚴重損害者；③手術耐受性差者。

1.2 方法

1.2.1 對照組—傳統甲狀腺手術 取患者平臥位，頭部稍微向后仰，采用封閉配合藥物的方法,實施頸部手術局部麻醉。在患者胸骨上緣2 cm位置處做一個弧形切口，長度約為4～6 cm。沿頸部正中線縱向切除皮膚，鈍性分離皮下組織和頸闊肌，切開頸深筋膜，潛行游離皮瓣,分離腺體和帶狀肌間隙，用拉鉤牽引頸前肌群,使用高頻電刀切割甲狀腺組織血管。術后放置硅膠管進行引流。

1.2.2 觀察組—腔鏡輔助頸部小切口手術 取患者平臥位，頭部稍微向后仰，采用封閉配合藥物的方法,實施頸部手術局部麻醉。在患者胸骨上緣2 cm位置處做一個弧形切口，長度約為1.5～2.0 cm。沿頸部正中線縱向切除皮膚，鈍性分離皮下組織和頸闊肌，切開頸深筋膜，潛行游離皮瓣,分離腺體和帶狀肌間隙，用拉鉤牽引頸前肌群,放置腔鏡鏡頭，使用超聲刀切割甲狀腺組織血管。術后放置硅膠管進行引流[5]。

1.3 觀察指標

觀察和對比兩組患者的手術相關指標及術后并發癥情況，其中手術相關指標包括手術時間、住院時間、術中出血量、術后1年復發率、切口瘢痕滿意率、切口大小及術后引流量；術后并發癥包括喉返神經暫時性損傷、皮下瘀斑、胸壁麻木不適及嗆咳等。

1.4 統計方法

該次研究采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以頻數和百分比(%)表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標

觀察組的手術時間 （47.20±10.60）min長于對照組（39.50±13.19）min，住院時間 （3.30±0.92）d、切口長度（20.45±1.32）cm均短于對照組的 （4.50±1.00）d、（85.23±6.65）cm，術中出血量（9.60±4.25）mL、術后引流量（26.40±7.35）mL均少于對照組的（25.20±5.85）mL、（46.60±8.30）mL，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

觀察組切口瘢痕滿意率 （100.00%）高于對照組（60.00%），差異有統計學意義(χ2=12.500，P<0.05)；而兩組患者的術后1年復發率比較（8.00% vs 4.00%），差異有統計學意義(χ2=0.355，P=0.552)。

表1 兩組患者的手術相關指標比較（±s）Table 1 Comparison of surgery-related indicators between the two groups（±s）

表1 兩組患者的手術相關指標比較（±s）Table 1 Comparison of surgery-related indicators between the two groups（±s）

組別手術時間（min）住院時間（d）術中出血量（mL）切口大小（cm）術后引流量（mL）觀察組(n=25)對照組(n=25)t值P值47.20±10.60 39.50±13.19 2.275 0.027 3.30±0.92 4.50±1.00 4.416<0.001 9.60±4.25 25.20±5.85 10.787<0.001 20.45±1.32 85.23±6.65 47.775<0.001 26.40±7.35 46.60±8.30 9.110<0.001

2.2 術后并發癥情況

觀察組患者術后出現了1例喉返神經暫時性損傷、1例皮下瘀斑、1例胸壁麻木不適，并發癥總發生率為12.00%；對照組患者術后出現了3例喉返神經暫時性損傷、2例皮下瘀斑、3例胸壁麻木不適、1例嗆咳，總發生率為36.00%。顯然觀察組的術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者的術后并發癥發生率比較Table 2 Comparison of postoperative complications in the two groups

3 討論

手術治療甲狀腺良性腫瘤是目前最普遍和最常見的一種方法，治療成功的關鍵是解剖層次分明，操作恰當，術式規范，不僅要求腫瘤組織切除完整和徹底，還要減少手術創傷，預防并發癥的發生[6-7]。

傳統甲狀腺手術是一種比較安全有效的術式，被稱為“標準術式”。然而隨著醫療技術的進步，術后的美容效果在不斷影響人們的外在觀念。傳統開放性手術由于在頸部會留下明顯的切口瘢痕，比較影響外觀[8]，因此，人們就越來越重視要求切口小的手術。在20世紀90年代末期開展了腔鏡甲狀腺手術后，腔鏡甲狀腺切除術便作為一種新型的術式在迅速發展中，相比傳統開放性手術，其切口更小，能夠取得較好的美容效果，但操作難度有所增加[9]。所以臨床關于腔鏡甲狀腺切除術能不能應用在要求美觀效果的患者上還保留一定爭議，這主要與主治醫生的操作水平和腫瘤自身情況等方面的影響。

在該次研究中，結果發現觀察組的手術時間長于對照組，住院時間、切口長度均短于對照組，術中出血量、術后引流量均少于對照組，切口瘢痕滿意率高于對照組(P<0.05)；另外，觀察組的術后并發癥（12.00%）明顯低于對照組（36.00%）(P<0.05)，可能與腔鏡輔助頸部小切口手術的切口長度較短有關，能夠有效減少術后并發癥的發生。這也與王欣成等[10]學者在《甲狀腺腫瘤經小切口與傳統開放手術治療的臨床效果比較》一文中得出“觀察組患者術后并發癥發生率為4.4%，對照組患者術后并發癥發生率為17.8%(P<0.05)”的結果基本一致。再次說明對于要求美容效果的甲狀腺良性腫瘤而言，腔鏡輔助頸部小切口手術比傳統甲狀腺手術更具有治療效果。

綜上所述，甲狀腺良性腫瘤應用腔鏡輔助頸部小切口手術與傳統甲狀腺手術治療的臨床效果顯著，美容效果更明顯。