基于耳內鏡引導聯合開展外耳道沖洗與派瑞松布對霉菌性外耳道炎患者的影響性探討

王發松

東明縣人民醫院耳鼻喉科，山東東明274500

霉菌性外耳道炎作為一種耳鼻喉科疾病，臨床發生率相對較高，觀察患者的臨床癥狀，常見程度不一的耳道溢液、耳道瘙癢、聽力下降等，分析影響因素，認為與耳道潮濕、免疫力下降以及挖耳不潔導致交叉感染等有關，致使患者耳道內滋生大量真菌[1]。除此之外，抗生素濫用、外耳道炎與中耳炎等治療不當等，也存在引發霉菌性外耳道炎的風險[2]。既往，受限于治療環境、疾病國民認知水平等因素的影響，臨床治療十分困難，且患者有較高的復發風險，不僅生活質量受到影響，同時也會弱化患者的生命質量。近年來臨床針對該病癥提倡采取局部給藥療法，因真菌涂片證實引發該病癥的病菌常見于青霉菌、曲霉菌以及毛霉菌等，所以臨床需要清理患者外耳道霉菌，以此改善病情，降低復發可能[3]?；诖?，該次為了探討最佳治療方案，納入該院于2019年1—9月時段內收治的84例霉菌性外耳道炎患者為對象，以外耳道沖洗與抗真菌藥物聯合方案展開研究分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院收治的84例霉菌性外耳道炎患者為對象展開研究分析，納入標準：①與《實用耳鼻喉科學》中霉菌性外耳道炎診斷標準相符；②患者癥狀表現可見耳悶、耳道瘙癢、聽力下降等；③患者或其家屬對該次研究知情授權。排除標準：①近期有抗真菌藥物治療史；②嚴重性臟器官疾病、系統疾病、感染疾?。虎廴焉锲凇⒉溉槠?；④溝通障礙、認知障礙、精神疾病等；通過醫學倫理委員會審核。根據隨機動態數字表劃分為兩組，42例患者接受耳內鏡外耳道沖洗與復發水楊酸滴耳治療為對照組，42例接受耳內鏡外耳道沖洗與派瑞松布涂耳治療為研究組。其中對照組中男18例，女24例；年齡最小24歲，最大56歲，均值（35.10±8.43）歲；病程最短2 d，最長32 d，均值（15.10±6.12）d。研究組中男16例，女26例；年齡最小23歲，最大56歲，均值（35.26±8.21）歲；病程最短2 d，最長33 d，均值（15.14±6.20）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：耳內鏡外耳道沖洗與復方水楊酸滴耳治療?；颊咝枰S持健側臥體位，確?；级?，取0.9%濃度的氯化氫溶液與生理鹽水混合，沖洗患者患耳外耳道，待不存在膿性分泌物、真菌團塊之后停止；若患者患耳外耳道中存在大量的膿液，需要取3%濃度的雙氧水沖洗；完成沖洗之后，取棉球拭干患耳外耳道。取復方水楊酸溶液（國藥準字為H32025398）滴耳，4滴左右/次，3次/d，持續治療14 d[4]。

研究組：耳內鏡外耳道沖洗與派瑞松布涂耳治療。其中耳內鏡外耳道沖洗方案與對照組等同，待取棉球拭干患耳外耳道后，取派瑞松布軟膏（國藥準字H20000454）于患耳外耳道病變處均勻涂抹，3次/d，持續治療14 d[5]。

1.3 觀察指標

比較分析兩組患者的臨床治療有效率以及隨訪6個月后的復發率。其中臨床治療有效率判定標準如下：經治療患者臨床癥狀基本消失，外耳道未見明顯的流膿、腫脹、充血、破損等表現，且真菌培養為陰性結果為顯效；經治療患者臨床癥狀有明顯的好轉跡象，但真菌培養仍為陽性結果為有效；經治療患者臨床癥狀、體征等未見好轉跡象，甚至持續惡化，且真菌培養仍為陽性結果為無效；有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100.00%[6]。

1.4 統計方法

通過SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計數資料采用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床治療有效率對比

研究組患者的臨床治療有效率為97.62%，與對照組患者的78.57%臨床治療有效率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。如表1。

表1 兩組患者的臨床治療有效率對比Table 1 Comparison of clinical treatment effective rates between the two groups

2.2 隨訪6個月后兩組患者復發率對比

隨訪6個月后，研究組42例患者中，有2例患者的病情再次發作，復發率為4.76%；對照組42例患者中，有11例患者的病情再次發作，復發率為26.19%。比較分析兩組數據組間差異有統計學意義（χ2=7.372，P=0.007＜0.05）。

3 討論

霉菌性外耳道炎屬于皮膚感染癥狀，主要引發機制為患者外耳道清潔不當、挖耳不潔、抗生素滴耳液過度使用、局部皮質分泌不足等受到真菌侵襲，并在其中大肆繁殖，臨床表現常見于耳道溢膿、耳癢、聽力下降等，一些患者還存在頭痛、鼓膜穿孔等情況。有研究表示，霉菌性外耳道炎常見真菌為青霉菌、曲霉菌、根霉菌、毛霉菌等，因此需要通過有效的局部治療方案治療患者患耳外耳道的真菌痂皮、分泌物。基于此，該次研究中納入該院收治的84例霉菌性外耳道炎患者為對象，以外耳道沖洗與抗真菌藥物聯合方案展開研究分析，結果顯示，研究組患者的臨床治療有效率為97.62%，高于對照組患者的78.57%（P<0.05）；而隨 訪6個月后，研究 組 患者的 復 發率為4.76%低于對照組的26.19%（P<0.05）。這與楊后民[7]的研究結果：觀察組治療有效率100%高于對照組的85%（P<0.05），結論基本一致。說明霉菌性外耳道炎患者臨床聯合應用耳內鏡外耳道沖洗療法與派瑞松布療法可以取得較為確切的治療效果，同時還能為患者提供較好的預后保障。分析原因為，基于耳內鏡指導沖洗患者患耳外耳道，可以明確患者患耳外耳道真菌的具體改變情況，保證真菌痂皮、分泌物清除有效、徹底，以此杜絕真菌的繁殖源，避免痂皮下仍然滋生真菌與菌絲。

復方水楊酸溶液是目前搭配外耳道沖洗治療的常規方案，其可以對真菌生長產生有效的抑制作用，同時還具備防腐止癢的功效，不過由于滴液給藥方案無法保證藥效在病灶處均勻分布，且藥物停留時間相對較短，還會給患者患耳中耳黏膜造成一定的刺激性，也無法確保外耳道環境的干燥，極易給真菌繁殖、生長創造條件，因此臨床作用效果并不理想，也無法降低患者病情再次發作的風險性[8]。而派瑞松布屬于一種復方制劑，其主要成分為1.0%濃度的硝酸益康唑、0.1%濃度的曲安奈德，其中的硝酸益康唑屬于一種咪唑類衍生物，其在廣譜抗真菌方面具有非常顯著的應用價值，一般情況下，患者用藥后在幾分鐘內能有效抑制皮膚癬菌、酵母菌屬、霉菌等致病菌活動，相對比制霉菌素、克霉唑等常規抗真菌藥物而言，其擁有等同的抗菌活性效果，除此之外，其還能作用于患者病灶表皮各層，也能對革蘭陽性菌以及金葡菌產生有效的抑制作用；而曲安奈德則被歸納為糖皮質激素范疇，在抗炎與抗過敏兩個方面均有較高的作用能效，對患者行該藥物治療，可以改善抗炎因子表達，同時對促炎因子表達產生較強的抑制效果，避免炎癥介質持續浸潤，因此可以通過多種途徑實現抗毒素能效、抗變態反應能效、止癢消炎能效以及滲出抑制能效等，不僅如此該藥物還能緩解患者歐服藥物滲透性，確保各個用藥組織均含有較高的藥物濃度；另外，派瑞松布同時也是親水性水包油乳劑，對患者患耳外耳道行局部涂抹給藥，直接在患者病灶處構建一層薄膜，不僅具有較好的透氣性，同時也支持滲出液的外透，有利于維持患者患耳外耳道環境的清潔性、干燥性，促使患者患耳外耳道皮膚獲取更好的屏障保護，從而在取得較好的治療效果的同時，減少患者病情再次發作的風險性[9]。

綜上所述，霉菌性外耳道炎患者臨床聯合應用耳內鏡外耳道沖洗療法與派瑞松布療法可以取得較為確切的治療效果，同時還能為患者提供較好的預后保障，降低復發風險，有利于患者生活質量、生命質量的優化，具有普及使用的價值。