南昌地區女大學生HPV疫苗接種情況調查

朱四紅

(江西衛生職業學院助產系，南昌 330052)

宮頸癌是女性生殖系統最常見的惡性腫瘤，發病率僅次于乳腺癌。我國癌癥數據統計顯示，2014年全國宮頸癌新發病例為10.2萬例，死亡人數為3.0萬[1]。醫學界于1976年首次提出高危型人乳頭瘤病毒(HPV)的持續感染與宮頸癌的發生、發展關系密切[2]。高危型HPV表達的E6和E7是導致宮頸上皮癌變的重要因素[3]，如HPV感染在宮頸黏膜持續存在，甚至長達10～15年，將最終發展為宮頸癌。雖然宮頸癌發病率高，但接種HPV疫苗可有效預防宮頸癌的發生，HPV疫苗最佳接種時機為初次性生活之前。大學生婚前性行為日趨普遍，女大學生是HPV疫苗接種的較理想人群。有研究[4]表明，專業的不同將影響女大學生對HPV疫苗認知及接種情況。鑒于此，筆者設計問卷對南昌地區高校女大學生(醫學專業及非醫學專業)對宮頸癌、HPV、HPV疫苗的認知情況、HPV疫苗接種意愿及HPV疫苗接種情況等進行調查并比較分析，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

筆者于2020年3—6月采用電子問卷軟件對南昌地區10所全日制高校女大學生進行在線調查，學校包括重點大學、一般大學和高職高專院校，學歷層次包括大專、本科和研究生，專業涉及醫學、法學、哲學、經濟學、工學等。將收集到的7000份問卷進行整理，剔除缺項、邏輯混亂等無效問卷后，獲得6490份有效問卷。按專業不同，將參與6490份有效問卷的女大學生分為2組：非醫學組3954人，年齡17～33歲、平均(20.23±1.05)歲，學歷層次：本科1714人、專科2098人、研究生142人；醫學組2536人，年齡18～35歲、平均(20.82±1.14)歲，學歷層次：本科1061人、專科1387人、研究生88人。2組女大學生的年齡、學歷層次等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 調查方法

采用電子問卷軟件問卷星設計調查問卷《南昌地區女大學生對HPV疫苗接種情況的調查》。發布調查問卷，生成網址鏈接及二維碼，通過微信、QQ、微博、郵件等方式發送給調查對象。推廣的方式包括：女大學生的轉發、聯系各高校學生管理處人員、班主任轉發、課題組成員前往各高校進行宣傳并現場完成問卷調查。

1.3 調查內容

1)女大學生對HPV疫苗的認知情況，包括對宮頸癌病因、HPV疫苗、接種HPV疫苗的時機、HPV疫苗的渠道等情況。2)女大學生對HPV疫苗的接種意愿及接種情況，包括對HPV疫苗的接種意愿、能接受HPV疫苗的費用、如果HPV疫苗免費是否會接種、目前是否已經接種HPV疫苗等。

1.4 統計學方法

采用SPSS25.0統計學軟件進行數據處理。計數資料以百分率表示，比較用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組對HPV疫苗認知情況比較

醫學組知道宮頸癌的病因、聽說過HPV疫苗及了解接種HPV疫苗的最佳時機的比例顯著高于非醫學組，差異有統計學意義(P<0.05)。女大學生主要通過網絡、微信公眾號、電視、廣播等途徑了解HPV疫苗，在了解HPV疫苗渠道方面，醫學組與非醫學組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 2組HPV疫苗接種意愿及接種情況比較

醫學組愿意接種HPV疫苗、如果HPV疫苗免費會接種的比例顯著高于非醫學組，差異有統計學意義(均P<0.05)。50%以上的女大學生能接受HPV疫苗的費用少于500元，在此方面醫學組與非醫學組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。2組接種HPV疫苗的比例均在10%左右，在此方面醫學組與非醫學組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表1 2組對HPV疫苗的認知情況比較 n(%)

表2 2組HPV疫苗接種意愿及接種情況比較 n(%)

3 討論

HPV的持續性感染是引起宮頸癌前病變和癌變的獨立危險因素和必要條件，接種HPV疫苗是預防宮頸癌的重要方法。ARBYN等[5]研究發現，HPV疫苗可以減少宮頸癌前病變和原位癌的發生。接種HPV疫苗后，20歲以下的女性HPV16、18感染率下降64%，20～24歲的女性HPV16、18的感染率可下降31%[6]。加拿大2008年起開始針對17～29歲的校內女性提供HPV四價疫苗接種，GOGGIN等[7]調查發現性活躍女性中HPV的總體感染率為39.4%，而在17～19歲、20～23歲和23～29歲接種疫苗的女性中HPV檢測率分別為0.3%、1.4%和10.5%,已接種疫苗的女性中HPV檢測率明顯低于未接種者(P<0.05)。自2011年開始，阿根廷向所有11歲女孩提供HPV疫苗。PATEL等[8]研究發現2013年HPV疫苗第1劑覆蓋率達87.9%，第2劑為71.6%，第3劑為52.2%。與國外女大學生接種HPV疫苗的情況相比，我國女大學生接種HPV疫苗的情況不甚樂觀。如龐震苗等[9]研究發現廣州高校女大學生對HPV及預防性HPV疫苗的認知度較低，接種意愿及支付意愿均較低。郝艷會等[10]研究發現中國大學生HPV疫苗的知曉率僅為18.47%。

本調查研究發現，醫學組知道宮頸癌的病因、聽說過HPV疫苗及了解接種HPV疫苗的最佳時期的比例顯著高于非醫學組(P<0.05)，與吳琦琳等[11]的研究結果一致，分析女醫學生對HPV疫苗的總體知曉率高于非醫學生可能與其醫學知識較為豐富且更關注疾病防治等因素有關。本調查研究發現女大學生主要通過網絡、微信公眾號、電視、廣播等途徑了解HPV疫苗，醫學組與非醫學組在了解HPV疫苗途徑方面無明顯差異(P>0.05))，筆者分析其原因可能與當前網絡通訊技術發達、有關HPV疫苗信息獲取方便快捷等因素有關。本調查研究發現醫學組接種HPV疫苗意愿明顯高于非醫學組(P<0.05)，與孟凡莉等[4]、郝艷會等[10]的研究結果一致，分析其原因可能與醫學生有較多醫學專業知識儲備、更多地了解宮頸癌及宮頸癌與HPV疫苗的關系有關。本調查研究發現女大學生能接受HPV疫苗的費用均少于500元，在此方面2組比較，差異無統計學意義(P>0.05)，分析其原因可能與大學生目前尚屬消費者、經濟條件受限有關。雖然醫學組對宮頸癌、HPV疫苗的認知以及對HPV疫苗的接種意愿明顯高于非醫學組(P<0.05)，但2組接種HPV疫苗的情況差異無統計學意義(P>0.05)，筆者分析其原因可能與疫苗價格高、女大學生對其作用尚未了解充分、擔心副作用等因素有關。HPV疫苗接種后不良反應包括：發熱、頭痛、全身乏力、肌痛，關節痛等全身癥狀，惡心、嘔吐、腹瀉和腹痛等胃腸道癥狀，注射部位發紅、疼痛、腫脹、硬結以及蕁麻疹、皮疹等局部癥狀[12]。不良反應多為輕至中度，短期內可自行緩解，無需特殊處理，嚴重不良反應的發生率為0.2%～0.3%，主要為神經毒性癥狀[13]。

綜上所述，與發達國家相比，目前我國女大學生接種HPV疫苗覆蓋率較低，其原因可能與疫苗價格高、女大學生對其作用尚未了解充分、擔心副作用等眾多因素有關。加強網絡、微信公眾號、電視、廣播等途徑宣傳HPV疫苗、研發適合我國人群且經濟有效的HPV疫苗、鼓勵國內企業生產價格合理、質量優良的HPV疫苗、制定精準疫苗預防接種策略、將HPV疫苗納入一類疫苗等措施，可有效提高HPV疫苗覆蓋率。