中醫護理優化方案在肺脹患者中的應用效果

吳錦榮，謝盈祺

(高安市中醫院a.護理部； b.肺病科，江西 高安 330800)

肺脹主要是由于慢性肺疾病所引發的一種肺氣脹滿,主要臨床表現為胸中脹滿、痰多、煩躁、喘息、呼吸困難等[1]，病情嚴重的患者甚至會出現昏厥、昏迷等現象，嚴重影響患者的生活質量和生命安全。目前對于肺脹患者臨床數據統計多為老年人，同時伴隨患者病情反復發作等現象，在治療過程中配合有效的護理是減少患者發病次數的重點，中醫護理方案能夠幫助患者改善臨床癥狀，提高護理滿意率[2-4]。2014年國家中醫藥管理局頒布了肺脹(慢性阻塞性肺疾病穩定期)的中醫護理方案[5]，高安市中醫院肺病科自實施該方案以來，結合專科特色，根據醫院實際條件，不斷對方案進行完善優化，于2019年1—12月對收治的32例肺脹患者采用肺脹中醫護理優化方案進行護理干預，效果顯著，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1—12月高安市中醫院收治的肺脹患者64例，按照入院順序隨機分為2組：對照組32例，男17例、女15例，年齡59～81歲、平均(69.5±3.3)歲；試驗組32例，男18例、女14例，年齡58～82歲，平均(68.8±2.5)歲。2組患者的性別、年齡等資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 病例選擇標準

納入標準:1)符合中華中醫藥學會行業指南《肺脹診療指南》診斷標準[1]，并根據2014年國家中醫藥管理局頒布的肺脹中醫護理方案[5]進行辨證分型；2)符合中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[6]中慢性阻塞性肺疾病的診斷標準；3)自愿接受系統的中西醫結合治療。排除標準:1)合并嚴重系統性疾病或患有心理障礙和精神性疾病；2)皮膚有破損或炎癥，無法行穴位貼敷、耳穴貼壓等治療。

1.3 護理方法

對照組采用常規肺脹中醫護理方案[5]進行護理干預。

試驗組采用肺脹中醫護理優化方案進行護理干預。1)耳穴貼壓：對咳嗽、咳痰患者，遵醫囑取肺、脾、腎、氣管、神門、皮質下等穴給予耳穴貼壓；對喘息、氣短患者，遵醫囑取交感、心、胸、肺、腎、皮質下等穴給予耳穴貼壓。2)穴位貼敷：對咳嗽、咳痰、喘息、氣短患者，遵醫囑取大椎、定喘、肺俞、脾俞、天突、雙豐隆等穴給予穴位貼敷,并給予患者辯證給藥穴位貼敷；對失眠患者，遵醫囑取涌泉穴給予吳茱萸穴位貼敷。3)對肺氣虛型患者給予隔姜灸：取穴肺俞、大椎、風門，每次20 min，隔日1 次，10 次為1個療程，連續治療2個療程。4)藥物治療施護：膏方開啟后3～5 ℃冷藏，宜病情緩解時，早晚睡前空腹100 mL溫水調服，服藥期間避免海鮮、辛辣油膩之品，限酒、戒煙，忌飲濃茶和食蘿卜；口服中西藥之間間隔30 min以上，內服中藥顆粒劑時，應用100～200 mL熱開水沖開加蓋密閉20 min后服用；注射給藥時，應單獨使用中藥制劑，與西藥注射劑合用時，注意用藥的禁忌證，連用前后需用生理鹽水沖管。5)呼吸功能鍛煉：除腹式呼吸、縮唇呼吸和全身呼吸操鍛煉外，鼓勵病情較輕者，增加每日30 min八段錦功法鍛煉。6)康復指導：給予冬病夏治三伏貼治療，采用白芥子、細辛、甘遂、玄胡加黨參、黃芪，用生姜汁加水調成餅狀，貼于大椎、定喘、肺腧、膏肓、天突穴位，再根據個人辯證情況配合心腧、脾腧、腎腧等穴位，敷貼2 h，各于初、中、末伏貼敷1次。

1.4 觀察指標與評價標準

比較2組患者護理滿意率及護理干預后生活質量評分。護理滿意率采用自制調查問卷表進行調查，分為滿意、較滿意、不滿意3個等級，護理滿意率=(滿意+較滿意)例數/總例數×100%。生活質量評分采用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)[7]進行評價，包括:呼吸癥狀、活動受限和疾病影響3個方面，分值范圍為0～100分，分值越低表示患者健康狀況越好，生活質量越高。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 護理滿意率比較

試驗組護理滿意率為96.88%，對照組為81.25%，試驗組顯著高于對照組，差異有統計學意義，見表1。

表1 2組護理滿意率比較 例

2.2 生活質量評分比較

試驗組護理干預后的生活質量各項評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.001)，見表2。

表2 2組護理干預后生活質量評分比較 分

3 討論

肺脹是目前臨床比較常見的一種疾病，主要包括慢性支氣管炎、肺源性心臟病、肺氣腫等疾病所引起的肺部脹滿。目前屬于慢性難治愈的疾病，患者比較常見的臨床癥狀為喘息困難、咳嗽、咳痰等，對患者的生活質量造成嚴重的影響。同時疾病時間比較長，治愈時間比較長，也增加了患者家庭負擔。

刀琳等[2-3]研究表明，對肺脹患者實施肺脹中醫護理方案，能提高患者臨床治療護理效果，縮短住院時間；王小蘭[4]研究表明對老年肺脹患者實施肺脹中醫護理方案，能改善患者肺功能，提高患者滿意度。但在實施肺脹中醫護理方案的過程中，因為人力、設備、新技術發展等方面的原因，也需要對方案進行不斷完善、調整，才能更好地適用于臨床[8]。

腎為先天之本，脾為后天之源，本研究中醫護理優化方案對耳穴貼壓增加了脾、腎2個耳穴。解秸萍等[9]研究表明，豐隆穴通過對胃功能良性的調整、調節免疫功能、對血脂良性調節等作用，能有效地減少咳吐之痰,本研究中醫護理優化方案在穴位貼敷辯證施護中增加了治痰之要穴雙豐隆穴。張仟等[10-12]研究表明隔姜灸在改善穩定期COPD 患者肺功能、臨床癥狀、呼吸困難、急性發作次數方面均優于單純西藥治療，且改善程度與灸治時間成正相關性，本研究中醫護理優化方案改良艾灸為隔姜灸。袁素潔等[13]研究表明養生功法八段錦可提高COPD穩定期患者的臨床控制有效率，減少不適比率，本研究中醫護理優化方案在呼吸功能鍛煉方面引入養生功法八段錦。任觀秀[14]研究表明對肺腎虛寒型肺脹患者予冬病夏治穴位貼敷療法，可減輕其臨床癥狀和提高臨床療效，本研究中醫護理優化方案在康復指導方面引入冬病夏治三伏貼治療。

本研究對試驗組給予中醫護理優化方案干預，對照組給予常規中醫護理方案干預，結果顯示，試驗組護理干預后的生活質量各項評分及護理滿意率均明顯高于對照組，表明采取中醫護理優化方案干預在肺脹患者護理中能夠提高護理效果。