SLIPA喉罩對隆乳術全身麻醉患者麻醉效果及應激反應的影響

劉 亮，渠艷霞，本少杰

(鄭東柏麗芙醫療美容門診部麻醉科，鄭州 450000)

隆乳術在整形美容領域廣泛開展，手術過程中需要全身麻醉，存在一定麻醉風險。既往氣管插管是全身麻醉中常見的操作，但是其操作損傷性較大，容易造成嗆咳、咽痛、呻吟嘶啞等，喉罩的出現減輕了上述不良反應。食管引流型(PLMA)喉罩可將消化道和呼吸道分開，可減少對舌下神經和喉返神經的壓迫[1]，但是其插入和拔除的即刻血流動力學波動明顯；流線型氣道(SLIPA)喉罩由特殊材料吹塑而成，形狀特殊，置入時操作更加簡便，機械刺激小[2]，因此可能會降低全身麻醉對于血流動力學和應激反應的影響，利于麻醉復蘇。本研究探討SLIPA喉罩對隆乳術全身麻醉患者麻醉效果及應激反應的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年12月至2019年12月于鄭東柏麗芙醫療美容門診部住院行隆乳術的患者為研究對象。納入標準：1)行內鏡下假體隆胸；2)首次隆胸；3)無麻醉禁忌。排除標準：1)既往行隆胸術；2)既往合并乳腺癌等病史；3)麻醉藥物過敏史等。最終納入110例，按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組55例。對照組年齡26～48歲，平均(34.2±6.4)歲；ASA麻醉風險分級1級28例，2級27例；體重指數(BMI)20～24 kg·m-2，平均(22.3±0.7)kg·m-2。觀察組年齡28～47歲，平均(34.6±6.2)歲；ASA麻醉風險分級1級25例，2級30例；BMI 20～23 kg·m-2，平均(22.1±0.6)kg·m-2。2組年齡、麻醉風險和BMI比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

本研究已通過本院倫理委員會審核批準，所有患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法

2組患者均進行全身麻醉下經內鏡假體隆胸。術前建立靜脈通道，監測患者收縮壓、舒張壓、心率、血氧飽和度、呼吸頻率等，于麻醉誘導前給予右美托咪定(江蘇恒瑞公司，規格2 mL:200 μg)1 μg·kg-1，15 min靜脈泵入完畢，后0.4 μg·kg-1·h-1進行緩慢維持。采用咪達唑侖(江蘇恩華藥業，規格1 mL:5 mg)、舒芬太尼(宜昌人福藥業，規格1 mL:50 μg)、丙泊酚(卡比華瑞制藥，規格20 mL:200 mg)、羅庫溴銨(N.V.ORGANON，規格5 mL:50 mg)進行麻醉誘導后置入喉罩。麻醉維持采用吸入麻醉聯合靜脈麻醉用藥。對照組給予PLMA喉罩(杭州寰威科技有限公司)吸入麻醉；觀察組給予SLIPA喉罩(杭州富善醫療器械有限公司)吸入麻醉。2組吸入麻醉均采用七氟烷，靜脈麻醉均采用丙泊酚5 mg·kg-1·h-1聯合瑞芬太尼(宜昌人福藥業，規格1 mg)0.2 μg·kg-1·h-1。

1.3 觀察指標

1)血流動力學：比較2組患者T1(喉罩置入前)、T4(組織剝離)和T6(拔出喉罩)時的平均動脈壓和心率；2)麻醉相關指標：比較2組術中麻醉維持所用丙泊酚和瑞芬太尼用量、停藥至蘇醒時間以及喉罩拔除時間；3)應激指標：比較2組于麻醉前、麻醉后3 min抽取2組患者靜脈血5 mL，采用高效液相色譜儀檢測血清腎上腺素(E)、去甲腎上腺素(NE)、多巴胺(DA)；4)不良反應：比較2組術后咽痛、出血、嗆咳和誤吸等不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 血流動力學

2組T1時血流動力學差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組T4和T6時的平均動脈壓、心率均低于對照組(P<0.001或P<0.01)。見表1。

表1 2組血流動力學比較

2.2 麻醉相關指標

2組術中麻醉維持所用丙泊酚和瑞芬太尼用量、停藥至蘇醒時間以及喉罩拔除時間差異均無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 2組麻醉相關指標比較

2.3 應激反應指標

2組麻醉3 min后的E、NE和DA水平均高于麻醉前(均P<0.05)；觀察組麻醉3 min后的E、DA水平均低于對照組(P<0.001或P<0.05)，見表3。

表3 2組應激反應指標比較

表3 2組應激反應指標比較

組別nENEDA麻醉前麻醉3 min麻醉前麻醉3 min麻醉前麻醉3 min觀察組550.54±0.090.62±0.11*1.14±0.171.24±0.18*0.83±0.140.90±0.17*對照組550.55±0.110.75±0.13*1.15±0.181.30±0.20*0.84±0.150.98±0.18*t0.5225.6610.3001.6540.3612.396P0.602<0.0010.7650.1010.7180.018

*P<0.05與同組麻醉前比較。

2.4 不良反應

觀察組咽痛和嗆咳的發生率低于對照組(P<0.05)；2組出血和誤吸的發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表4。

表4 2組不良反應比較

3 討論

全身麻醉是隆胸術常用的麻醉手段，既可保證手術安全地進行，又能夠減少患者內心的恐懼，其中氣管插管是全身麻醉的常規操作，但是應激反應大，容易造成咽喉部、聲帶和黏膜損傷，出現誤吸、嗆咳，加重患者的術后痛苦。喉罩是一種新型的管理方式，不經過聲門，較少引起聲帶損傷和呼吸道感染等并發癥，同時在置入和拔除的時候較少造成血流動力學強烈波動[3]。

PLMA喉罩和SLIPA喉罩是目前廣泛應用于全身麻醉中吸入七氟烷的裝置。其中，PLMA喉罩屬于第三代喉罩，作為聲門上氣道裝置，口咽密閉性更強，有效防止反流；SLIPA喉罩屬于無套囊單管型喉罩，形狀與足部類似，具有“足尖”“足跟”“足背”等類似結構[4]，與PLMA喉罩相比，其與咽喉部貼合度更強，吻合度更高，但是兩者全身麻醉后的血流動力學和應激反應的影響暫不明確，需要進一步研究。

血流動力學與應激反應有關，應激反應越強烈，血壓和心率升高越顯著。E、NE、DA水平代表了應激反應的程度，與腎素-血管緊張素系統的激動有關。在本研究中，2組T1時血流動力學差異無統計學意義，觀察組T4和T6時的平均動脈壓、心率均低于對照組，說明與PLMA喉罩相比，SLIPA喉罩在組織剝離和拔除喉罩時對于隆胸術全身麻醉患者血流動力學指標的影響更小。在本研究中，觀察組麻醉3 min后的E、DA水平均低于對照組，說明與PLMA喉罩相比，應用SLIPA喉罩的隆胸術全身麻醉后應激反應更低。與PLMA喉罩相比，SLIPA喉罩操作更加簡便，塑料材質調整起來相對簡便，同時可以在不使用肌肉劑的基礎上進行輔助通氣，減少藥物對于循環系統和對腎素-血管緊張素系統的刺激[5]，因此應激反應指標E、DA水平低，對血壓和心率影響小。PLMA喉罩需要食指法盲探進行置入[6]，因此增加操作的難度和對交感神經的刺激，增加血壓和心率。

本研究結果顯示，2組術中麻醉維持所用丙泊酚和瑞芬太尼用量、停藥至蘇醒時間以及喉罩拔除時間均差異無統計學意義，說明與PLMA喉罩相比，應用SLIPA喉罩的隆胸術全身麻醉患者并不增加麻醉藥物的用量，同時不增加停藥至蘇醒時間以及喉罩拔除時間。孟培等[7]研究發現，SLIPA喉罩和PLMA喉罩拔除的難度相近，不影響蘇醒時間和拔除時間，與本研究結果一致。采用上述2種喉罩均可以靶控輸入丙泊酚和瑞芬太尼，兩者均于喚醒后睜眼時拔除喉罩，操作步驟一致，均能夠平穩渡過麻醉恢復期，因此2組所用藥物用量無統計學差異。

在本研究中，觀察組咽痛和嗆咳的發生率低于對照組，2組出血和誤吸的發生率差異無統計學意義，說明SLIPA喉罩降低了隆胸術全身麻醉患者咽痛和嗆咳發生率，主要得益于SLIPA喉罩足靴型設計方式，前部以及后部的凸起結構降低了對于咽喉部組織和神經的壓迫，減少了長時間的置入造成的副作用。2種喉罩均有50 mL返流空腔，減少誤吸事件。趙枝富等[8]研究顯示，SLIPA喉罩能夠顯著減少咽痛的發生，與本研究結果類似。

綜上所述，與PLMA喉罩相比，SLIPA喉罩能夠減輕隆乳術全身麻醉患者麻醉過程中的應激反應，改善血流動力學和減少不良反應，且不增加麻醉藥物用量、停藥至蘇醒時間以及喉罩拔除時間。