中藥分期結合手法復位小夾板治療橈骨遠端骨折的臨床療效

張雪杰，孫自峰

(商丘市立醫院骨科，河南 商丘 476000)

橈骨遠端骨折發病率約占急診骨折的17%，因老年人多伴有骨質疏松和骨量減少，增加橈骨遠端骨質脆性，骨折發生風險較高[1]。橈骨遠端骨折發生后，會與腕關節構成關節面，若不及時給予患者正確有效的治療可能會遺留嚴重的腕關節功能障礙。手法復位小夾板是臨床治療橈骨遠端骨折的常用術式，但其復位效果差、穩定性欠佳，容易出現骨縮短或骨再移位，嚴重影響手腕部功能[2-3]。因此，橈骨遠端骨折患者選擇何種手段治療，如何加快骨折愈合、促進腕關節功能是目前臨床研究的重點。本研究分析中藥分期結合手法復位小夾板治療橈骨遠端骨折的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月就診于商丘市立醫院的90例橈骨遠端骨折患者，按隨機數字表法分為試驗組和對照組，每組45例。試驗組男20例，女25例；年齡60～79歲，平均(68.42±3.65)歲；受傷原因為車禍致傷10例，高處墜落傷12例，摔傷15例，重物砸傷8例。對照組男17例，女28例；年齡61～78歲，平均(68.29±3.58)歲；受傷原因為車禍致傷8例，高處墜落傷13例，摔傷16例，重物砸傷8例。2組一般資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇標準

納入標準：符合《骨與關節損傷》[4]中橈骨遠端骨折診斷標準，經X線與CT檢查確診；新鮮閉合性伸直型骨折；簽署知情同意書；意識清晰；單側橈骨遠端骨折。

排除標準：開放性骨折；既往患側腕關節損傷史；病理性骨折或陳舊性骨折；肝、腎功能嚴重障礙；精神疾患；過敏體質；自身免疫系統疾病。

1.3 治療方法

對照組行手法復位小夾板固定。骨折斷端局部麻醉后，取仰臥位，屈曲患側肘關節90°，前臂中立位。助手將患肢前臂上段握住，術者緊握患肢手掌，并列雙拇指并放置在骨折遠端背側，其余手指置于骨折遠端掌側，將大、小魚際握緊，對抗牽引約4 min，盡可能將相互嵌入的骨折斷端分離，待重疊移位完全矯正后，旋前前臂遠端，繼續維持牽引。沿縱軸方向用力抖動，迅速將骨折遠端尺偏掌屈，復位骨折。維持中立位，使用小夾板固定，共使用4塊。復查X線片，可酌情調整。治療期間定時對扎帶松緊度調整，檢查壓墊、夾板是否有松動、移位，及時矯正。

試驗組在對照組基礎上使用中藥分期治療。1)骨折后1周(早期)：主治骨折早期腫痛和跌打損傷。以姜黃、當歸、桃仁、郁金各20 g，牡丹皮15 g，赤芍、熟地黃各30 g，制川芎、紅花各10 g加水煎服，1 劑·d-1，分早晚2次服用。在紗布上均勻涂抹由續斷12 g、骨碎補10 g、紅花10 g制成的膏藥，敷于患處，1 次·d-1。2)骨折后2—3周(中期)：主治關節、骨折脫位后骨痂生長緩慢、氣滯血瘀。以赤芍30 g、當歸20 g、生地黃15 g、骨碎補10 g、川木香12 g加水煎服，1 劑·d-1，分早晚2次服用。外敷跌打膏，與早期相同。3)骨折后4—12周(后期)：主治跌打損傷、骨折后期關節屈伸不利、筋骨疲軟無力。以黨參25 g，肉桂皮、熟地黃、杜仲、枸杞、何首烏、阿膠各10 g，茯苓、芍藥各15 g熬制成煎膏劑，飯后服用，3 次·d-1，2～3 勺·次-1。在專用袋子中裝入大黃9 g、伸筋藤20 g、防風15 g，用水浸濕，加熱5 min，取出后敷于患處，30 min·次-1，2 次·d-1。

1.4 觀察指標和評價標準

1)臨床療效。形成連續性骨痂，骨折對位正確，無疼痛腫脹，功能恢復正常，局部未見明顯畸形，前臂旋轉、腕背伸或掌屈動作受限≤15°為治愈；伴有局部輕度疼痛、輕度畸形，骨折對位基本正確，前臂旋轉、腕背伸或掌屈動作受限16°～45°為好轉；存在壓痛、叩擊痛、功能障礙，骨折未愈合或畸形愈合為無效。治療總有效率=治愈率+好轉率。2)臨床癥狀恢復時間，包括疼痛緩解時間、腫脹消退時間和骨折愈合時間。3)術后6個月，用Cooney腕關節評分法評估患者腕關節功能，包括功能狀態、疼痛、抓握力和活動度，每項25分，分值越高則腕關節功能越好。4)術后6個月，以正側位X線片復查骨折復位效果，包括尺偏角、橈骨高度和掌傾角。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 臨床療效

試驗組治療總有效率高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效對比

2.2 臨床癥狀恢復時間

試驗組疼痛緩解時間、腫脹消退時間和骨折愈合時間均短于對照組(P<0.001)。見表2。

表2 2組臨床癥狀恢復時間比較

2.3 腕關節功能、骨折復位效果

試驗組Cooney腕關節評分高于對照組，尺偏角大于對照組，橈骨高度高于對照組(均P<0.001)；2組掌傾角相比，差異無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組腕關節功能、骨折復位效果比較

3 討論

橈骨遠端處于骨松質、骨密質之間，跌倒時手掌撐地極易引起橈骨遠端骨折，加上老年患者多伴有骨質疏松，進一步增加骨折發生概率[5-6]。治療橈骨遠端骨折的關鍵在于最大程度恢復腕關節正常解剖結構，盡可能地促進腕關節的活動功能恢復，減少并發癥發生，提高患者生活質量。手法復位小夾板能夠穩定骨折端，糾正繼發移位；隨時調整松緊度，避免骨筋膜室綜合征發生，是治療橈骨遠端骨折的有效手段[7]。但隨著臨床應用發現，橈骨遠端骨折缺損、破碎嚴重，手法復位小夾板難以拮抗腕部肌群屈伸軸向力負荷，削弱復位穩定性，會影響骨折愈合，容易引起骨折移位，降低治療效果[8-9]。

本研究結果顯示，試驗組治療總有效率和Cooney腕關節評分高于、尺偏角大于對照組，疼痛緩解時間、腫脹消退時間、骨折愈合時間短于對照組，橈骨高度高于對照組，提示中藥分期結合手法復位小夾板治療橈骨遠端骨折能夠提高治療效果，縮短疼痛緩解時間、腫脹消退時間、骨折愈合時間，改善腕關節功能，提高骨折復位效果。老年橈骨遠端骨折早期會損傷筋膜脈絡，血離經脈、瘀積，誘發氣血凝滯，阻礙經絡，導致患者出現局部疼痛、腫脹，患腕活動受限[10-11]。“瘀不去則骨不能續”，故給予消腫止痛、活血化瘀方藥治療，輔以跌打膏外敷，能促進骨折局部血液循環改善，消除筋肉痙攣，預防無菌性炎癥出現，避免肌腱黏連，為骨折愈合提供良好條件。骨折中期斷骨連而未堅，瘀血消而未盡，《備急千金要方》曰“肝應筋，筋與肝合”“腎應骨，骨與腎合”，調補肝腎，能起到精生骨髓作用，為筋骨修復起到促進作用[12]。使用接骨續筋、活血祛瘀方藥治療，可發揮益腎接骨、活血化瘀、促進筋骨修復的作用。腎主骨，生髓，腎精與骨的生長、發育盛衰密切相關，腎精充足，則可滋養骨骼，強勁有力，骨骼會因腎精虧損為失養、脆弱。骨折晚期肌肉軟弱無力，此時骨痂尚未堅實，功能尚未恢復。給予補腎養血膏方，配合自制燙療藥治療，具有補益氣血、健筋壯骨作用，同時藥物與熱療有效結合，能夠促進局部血液循環改善，加速骨折愈合，促進病情恢復。

綜上所述，手法復位小夾板治療基礎上，輔以中藥分期治療能夠減輕橈骨遠端骨折患者臨床癥狀，提高骨折復位效果，促進骨折愈合，改善腕關節功能。