168例結直腸腺瘤性息肉內鏡治療后并發癥及病理分析

蔡 升，褚建鋒，周建波，桑建忠，楊倩倩，方 瑩，齊李對，魯姍姍

(寧波大學醫學院附屬陽明醫院、浙江省余姚市人民醫院消化內科，浙江 余姚 315400)

結直腸息肉是臨床上常見的一類疾病，其中腺瘤性息肉是最為常見的類型，是常見的癌前病變，內鏡或手術摘除可有效降低其發展成結直腸癌的風險[1-3]。因此，及早發現和及時治療是預防結直腸癌的關鍵[4-5]。腺瘤性息肉病理學分型分為管狀腺瘤、混合性腺瘤及絨毛狀腺瘤3種類型，不同病理類型的息肉其惡變潛能差別較大，其中以絨毛狀腺瘤癌變概率最高[6]。本研究通過分析168例結直腸腺瘤性息肉(colorectal adenomatous polyps,CAP)患者的臨床資料，以評價內鏡治療的安全性及術后病理情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集寧波大學醫學院附屬陽明醫院消化內科2017年3月至2019年3月CAP患者196例，排除非腺瘤性結直腸息肉、結腸鏡診治不耐受及臨床資料不全患者共28例，最終選擇病理診斷為CAP的患者168例。其中男93例，女75例；年齡15～81歲，平均(64.2±5.8)歲；臨床癥狀主要表現為便秘42例(25.0%)、腹瀉40例(23.8%)、黏液血便33例(19.6%)、腹痛27例(16.1%)等。部分患者(6例)無任何癥狀而是因健康體檢發現腺瘤性息肉。按年齡段將168例患者分為3組：青年組(≤34歲,n=26)、中年組(35～59歲,n=101)及老年組(≥60歲,n=41)，3組患者性別比、民族及飲食習慣等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 手術方法

做好常規的術前準備(如血常規、凝血功能及心電圖等)，術前禁食水及做好充分的腸道準備，采用Olympus CF-H260L電子結腸鏡，在患者無痛苦的情況下盡量快速進鏡至回盲部觀察到闌尾孔，然后逐漸慢慢輕緩地退鏡，退鏡時要特別注意觀察腸道皺襞的遮擋部分，確保觀察到全結腸的各部位，發現息肉時，需明確其大小、部位、個數以及表面基底情況，再行內鏡下電凝切除。術后將標本進行病理組織切片，明確病變性質，特別注意有無癌變及癌組織向下浸潤。術后患者臥床休息1～2 d，并注意術后出血情況(如黑便或血便)，術后當天禁食，并根據患者具體情況予無渣飲食，后逐步轉為正常飲食。

1.3 觀察指標

術后觀察并比較3組患者并發癥情況，包括術中出血、術后遲發性出血，穿孔及感染等；記錄息肉的分布部位

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 術后并發癥

168例患者均在內鏡下成功摘除息肉。17例患者出現出血(術中出血14例，術后遲發性出血3例)，占10.1%(17/168)，其中青年組2例，中年組6例，老年組9例；出現穿孔2例(占1.2%)均在老年組，主要是因息肉過大及切除過深。3組患者均未見感染發生。3組術后并發癥比較差異無統計學意義(P>0.05),見表1。

表1 3組術后并發癥比較

2.2 息肉分布部位

168例患者息肉分布部位以左半結腸為主，直腸61例(36.3%，61/168)，明顯高于其他部位的發生率，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 3組息肉分布部位

2.3 息肉病理分型

168例患者中管狀腺瘤占78.6%，混合性腺瘤占3.6%，絨毛狀腺瘤占14.3%，高級別瘤變占2.4%，局部癌變占1.2%，見表3。

青年組均為管狀腺瘤；中年組以管狀腺瘤為主占83.2%，絨毛狀腺瘤占12.9%，1例并發高級別瘤變(0.9%)；老年組絨毛狀腺瘤占26.8%，局部癌變占4.9%。老年組混合性腺瘤、絨毛狀腺瘤、高級別瘤變及局部癌變比例高于其他2組(P<0.05)，見表3。

表3 3組息肉病理分型

3 討論

CAP發展成為癌是一個相當復雜及漫長的過程，具體原因目前尚不是很明確[7]，常要經歷結腸表面上皮的過度增生而形成腺瘤，然后演變成癌，最后發生浸潤及轉移的復雜經過，在這過程中還牽涉到各種癌基因的激活及抑癌基因的失活[8]。CAP臨床上常以便秘、腹瀉、黏液血便及腹疼為主，可以說癥狀非常不典型，甚至沒有癥狀，病程較隱匿，患者往往不會主動去進一步檢查，而纖維結腸鏡檢查對診斷CAP非常直觀，可以對病灶進行病理活檢及切除，是當前首選且安全的治療方法，對預防結直腸癌具有重要意義[9-10]。

本研究中，168例患者均在內鏡下成功摘除息肉，有17例患者并發出血，占比10.1%，但出血量不多，術中出血均在內鏡下鈦夾或電凝止血成功，遲發性出血穿孔主要是因息肉過大及切除過深，均再次進鏡鈦夾夾閉止血。所有患者均未發生感染?？梢妰如R下切除CAP安全性較高，術后并發癥發生較低。本研究還發現CAP發病部位以左半結腸為主，而直腸最常見(61例，占36.3%)，差異有統計學意義(P<0.05)。

CAP癌變的風險主要跟其直徑、病理類型及其腺上皮異型程度有關，而病理組織學診斷對指導腺瘤性息肉治療具有重要意義[11]。本研究發現168例CAP病理分型以管狀腺瘤為主(132例，占78.6%)，而青年組腺瘤性息肉的病理類型全部是管狀腺瘤，中年組以管狀腺瘤為主(占83.2%)，絨毛狀腺瘤占12.9%，出現1例高級別瘤變(0.9%)，老年組絨毛狀腺瘤占26.8%，局部癌變占4.9%，可見隨著年紀的增長，混合性腺瘤及絨毛狀腺瘤的發生比例逐漸增高，出現高級別瘤變及局部癌變率也在增高(P<0.05)。綜上所述，內鏡下切除CAP療效確切，術后并發癥較低，病理以管狀腺瘤為主。