尖銳濕疣80例誤診分析

付小京 唐顯華 徐霞 張志海

尖銳濕疣80例誤診分析

付小京 唐顯華 徐霞 張志海

目的探討尖銳濕疣(CA)與外陰、陰道內(nèi)壁、肛周有增生物的其他常見皮膚疾病的鑒別以及誤診原因。方法回顧性分析我院2006年9月至2011年9月間有80例誤診為CA。男32例，女48例，年齡16～70歲，平均28.5歲。皮損分布：包皮5例、龜頭后緣近冠狀溝處20例、大陰唇12例、小陰唇(內(nèi)、外)13例、陰道前庭8例、陰阜5例、陰道內(nèi)壁5例、肛周12例。病例情況：外陰及肛周有增生物73例、有白帶異常6例(陰道檢查中發(fā)現(xiàn)可疑增生物)、有不潔性交史55例。誤診情況:外陰皮內(nèi)痣3例(3.75%)；陰道正常皺壁5例(6.25%)；鮑溫樣丘疹病5例(6.25%)；傳染性軟疣7例(8.75%)；扁平濕疣9例(11.25%)；皮贅10例(12.50%)；外陰假性濕疣20例(25.00%)；陰莖珍珠狀丘疹21例(26.25%)。結(jié)果80例中有49例無需治療，31例按相應(yīng)病因治療全部好轉(zhuǎn)或治愈。結(jié)論尖銳濕疣的診斷應(yīng)慎重對待，勿草率診斷，加強皮膚性病專業(yè)知識的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)掌握尖銳濕疣的鑒別診斷，提高診療水平。

尖銳濕疣；診斷；誤診

尖銳濕疣(Condyloma acuminatum，CA)是由人類乳頭瘤病毒引起的性傳播疾病，常發(fā)生在外生殖器及肛門等部位，主要通過性接觸直接傳染。是臨床常見的、易復(fù)發(fā)的性傳播疾病，本文對我科2006年9月至2011年9月誤診為尖銳濕疣的80例患者資料分析如下。

1 臨床資料

本組均經(jīng)基層醫(yī)院或醫(yī)療室、個體診所診斷為CA，后經(jīng)我科排除的病例。其中男32例，女48例，年齡16～70歲，平均28.5歲。皮損分布：包皮5例、龜頭后緣近冠狀溝處20例、大陰唇12例、小陰唇(內(nèi)、外)13例、陰道前庭8例、陰阜5例、陰道內(nèi)壁5例、肛周12例。病例情況：外陰及肛周有增生物73例、有白帶異常6例(陰道檢查中發(fā)現(xiàn)可疑增生物)、有不潔性交史55例。誤診情況為外陰皮內(nèi)痣3例(3.75%)；陰道正常皺壁5例(6.25%)；鮑溫樣丘疹病5例(6.25%)；傳染性軟疣7例(8.75%)；扁平濕疣9例(11.25%)；皮贅10例(12.50%)；外陰假性濕疣20例(25.00%)；陰莖珍珠狀丘疹21例(26.25%)。

2 討論

尖銳濕疣的皮膚損害為皮色、淡紅色至深褐色增生物，表面可為乳頭狀、雞冠狀或菜花狀，大多直徑為1～15 mm，甚至可達(dá)數(shù)厘米，患者常無自覺癥狀，破潰感染時有疼痛。特別巨大者稱巨大尖銳濕疣，為一種狀如菜花樣柔軟腫物，大如核桃，表面濕潤，散發(fā)惡臭，可向縱深發(fā)展，破壞組織，形成瘺管。尖銳濕疣多發(fā)生在生殖器和肛門部位的皮膚、黏膜交界處，如小陰唇、大陰唇、陰道、宮頸、前庭區(qū)、肛周、肛管、男性的冠狀溝、包皮、系帶、龜背、尿道口等，也見于臍窩、乳房、腋窩、口腔等。不典型的病例或者亞臨床感染者可用醋白試驗協(xié)助診斷，其方法是用3%～5%冰醋酸溶液涂于病灶3～5 min,局部顏色變白則為陽性結(jié)果。

尖銳濕疣的細(xì)胞組織學(xué)特點:病毒所致異形性表現(xiàn)和挖空細(xì)胞。免疫過氧化物酶染色細(xì)胞或組織可直接鑒別。用帶有過氧化物酶的抗體產(chǎn)生棕色反應(yīng)來檢測核內(nèi)有包膜抗原，包膜抗原一般在淺層組織發(fā)現(xiàn)。

尖銳濕疣的組織病理：表皮棘層肥厚，乳頭瘤樣增生伴角化不全，上皮突增厚延長，似假上皮瘤樣增生，可見較多核分裂象，細(xì)胞明顯空泡化，真皮水腫浸潤顯著，毛細(xì)血管擴(kuò)張。巨大尖銳濕疣的病理組織類似良性尖銳濕疣，但深部活檢顯示表皮突呈鈍頭狀，突起仲入真皮基質(zhì)中，偶可見鱗狀細(xì)胞原位癌灶或退行性變。

陰莖珍珠狀丘疹多見于20～30歲的男性，病因不明，有學(xué)者認(rèn)為本病屬于一種生理性發(fā)育異常，也有學(xué)者認(rèn)為與包皮過長有關(guān)。筆者觀察認(rèn)為包皮過長、局部衛(wèi)生狀況差、冠狀溝處尿酸、尿垢的長期慢性刺激或其他因素，如感染等炎性反應(yīng)是造成本病的直接原因。本病無自覺癥狀，損害主要發(fā)生在龜頭的與邊緣與冠狀溝交界處或系帶處。損害為白色、皮色或淡紅色小丘疹，形似珍珠，直徑1～3 mm，表面光滑，也可呈尖銳毛狀或絲狀，皮疹不融合，多密集排列呈一行或多行，在龜頭背側(cè)明顯。可部分或完全環(huán)繞龜頭，與不清性交無關(guān)，本組陰莖珍珠狀丘疹21例(26.25%)誤診為尖銳濕疣與醫(yī)生認(rèn)識水平不足有關(guān)，不需治療。

女性假性濕疣，是女陰小陰唇內(nèi)側(cè)多發(fā)性群集性顆粒狀丘疹及絨毛狀突起狀異常，無自覺癥狀，病因不明，多認(rèn)為與念珠菌感染有關(guān)，也有學(xué)者認(rèn)為與局部長期慢性刺激有關(guān)。本病與性亂無明顯關(guān)系，可伴有不同程度的瘙癢和白帶的異常改變但生長緩慢，組織病理可見表皮乳頭瘤樣增生，真皮血管擴(kuò)張，臨床根據(jù)該病的上述特征及病理檢查，診斷不難，本組糾正診斷為外陰假性濕疣20例(25.00%)

扁平濕疣是二期梅毒的一種特征性損害，為發(fā)生于外陰、肛門群集的扁平的丘疹，表面潮濕，基底寬而無蒂，無角化，內(nèi)含大量梅毒螺旋體，傳染性強，有時其形態(tài)難與CA鑒別。因此應(yīng)詳細(xì)尋問病史，是否有硬下疳史及其他梅毒疹并作暗視顯微鏡檢查或梅毒血清學(xué)試驗，可避免誤診，本組扁平濕疣9例(11.25%)需鑒別。

除上述一些疾病外，其他如系帶旁腺增生，鮑溫樣丘疹病、皮贅、尋常疣、光澤苔蘚、汗管瘤、生殖器癌等，有時也需與CA相鑒別。

臨床資料中誤診的原因有：①來自大醫(yī)院非皮膚性病專業(yè)的醫(yī)生以及來自基層醫(yī)院醫(yī)生，他們對發(fā)生在外陰或肛周部位的皮膚病了解較少的或?qū)π圆〉恼J(rèn)識不夠而造成誤診的。②有些以贏利為目的私立醫(yī)院或個體診所把女性外陰、陰道內(nèi)皺壁的正常結(jié)構(gòu)診斷為CA的。③也有在診治過程中病史詢問不詳細(xì)，皮損觀察不認(rèn)真的。④一些醫(yī)生的主觀臆斷，未能結(jié)合必要的實驗室檢查等因素。資料中的誤診給患者帶來精神壓力(較多的是性病恐怖癥)、身體損害、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時在生活、工作、名譽、家庭等方面也造成了影響和損失，除此之外本資料中的扁平濕疣的誤診導(dǎo)致的誤治給患者帶來較嚴(yán)重的后果。因此，總結(jié)教訓(xùn)是很有必要的。從以上病例的誤診，我們覺得在今后的工作中應(yīng)該注意：①應(yīng)加強對相關(guān)專業(yè)如婦科、泌尿外科、私立醫(yī)院及個體診所的醫(yī)生尤其是年輕醫(yī)生進(jìn)行對外陰及肛周皮膚病、性傳播疾病有關(guān)知識的培訓(xùn)提高他們的認(rèn)識。②要學(xué)習(xí)掌握容易與CA相混淆疾病的鑒別診斷。③病史采集要完整，包括親屬在內(nèi)。④進(jìn)行全面的體格檢查及必要的相關(guān)檢查。總之應(yīng)加強責(zé)任心，對外陰及肛周的增生物在其性質(zhì)難以確定的情況下，應(yīng)慎重對待，不要草率診斷性病。提高診療水平。

[1] 趙辯.臨床皮膚病學(xué).南昌：江西科技出版,2001:535+537.

[2] 傅志宜.臨床皮膚病鑒別診斷學(xué).北京：中國醫(yī)學(xué)科技出版社:534.

[3] 劉彥，韓晶.中草藥治療女陰尖銳濕疣210例報告.實用診斷治療雜志，2003，17(4)：286.

[4] 董玲.程翠香.賈致愛，等.干擾素配合激光中藥治療尖銳濕疣療效觀察.實用診斷與治療雜志，2005,5(11)：834.

80casesmisdiagnosisofcondylomaacuminatum(CA)

FUXiao-jing,TANGXian-hua,Xuxia,etal.

DepartmentofDermatological,TheAffiliatedHe-xianMemorialHospitalofSouthMedicalUniversity，Guangzhou511400,China

ObjectiveTo research misdiagnosis and identifications of condyloma acuminatum (CA) and other analogic skin diseases in the cunnus, crissum and vagina wall.Methods80 cases were misdiagnosed as CA in a retrospective analysis of our hospital from September 2006 to September 2011.These patients contain 32 males and 48 females, in which the youngest was 16 years old and the oldest was 70 years with the average age of 28.5 years old. Lesions distribution: the locations of lesions coclude lesions of foreskin with five cases, the glans edge nearly the coronary sulcus with 20 cases, the labia majora with 12 cases, lesions in labia minora (inner, outer) with 13 cases, vaginal vestibule with eight cases, the mons pubis with five cases, the vaginal wall with five cases, and perianal with five cases. Cases: 73 cases have puffiness in the vulva and anal, six cases have leucorrhoea anomaly (vaginal examination found suspicious increase biological), and 55 cases have unclean sexual intercourse history. Misdiagnosis：3 cases (3.75%) with misdiagnosis of genital intradermal nevi, five cases (6.25%) with the normal vaginal folds, five cases (6.25%) with Bowen papulosis, 7 (8.75%) cases with the molluscum contagiosum, 9 cases (11.25%) with flat condyloma, 10 cases (12.50%) with the skin tag, 20 cases (25.00%) with the vulva in pseudocondyloma, and 21 cases (26.25%) with penile pearly papules.ResultsIn all of 80 cases, 49 cases didn’t need treatment and 31 cases were all cured or improved after proper treatment according to their causes.ConclusionBe discreet to diagnose CA and do not give a conclusion easily. Strengthen the doctors’ training of specialty knowledge, learn and master differential diagnosis and enhance the level of diagnosis.

Condyloma acuminatum; Diagnosis; Misdiagnosis

511400 南方醫(yī)科大學(xué)附屬何賢紀(jì)念醫(yī)院皮膚科

付小京 E-mail:doctorxule@163.com