盤活資源、激活思維，“聯動”促進醫(yī)療聯合體工作有感

許家珠 楊柯榮 韋紅霞

【摘 要】蕪湖市第二人民醫(yī)院積極響應、開拓創(chuàng)新，啟動了以“醫(yī)聯體”為依托、多種形式相結合的系統性醫(yī)療體制改革新舉措，包括建立組織，成立醫(yī)聯體聯盟大會，開展以醫(yī)療專家命名的社區(qū)工作室，推行高年資護士進社區(qū)，幫扶基層醫(yī)療機構在技術、科研、重點科室培育等方面的一系列扶持措施，發(fā)揮了三甲醫(yī)院的引領作用，實現了以提高基層醫(yī)療服務能力為重點，以常見病、慢性病、康復期病人的分級診療為突破口，實現優(yōu)質醫(yī)療資源下沉的新局面。

【關鍵詞】分級診療;醫(yī)聯體;工作成效;分享

【中圖分類號】R743.3【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）01--01

2016年是“十三五”規(guī)劃的開局年。同時，也是國家新醫(yī)改政策深入推進的關鍵年。醫(yī)療體制改革也從最初的“市場化改革杜絕以藥養(yǎng)醫(yī)行為”轉變到現在的“重基層、強基礎、保基本”的分級診療模式的啟動。近年來，在構建分級醫(yī)療、急慢分治、上下聯動、雙向轉診的診療模式方面，積極開辟新徑、大膽創(chuàng)新。

1 實施方法

1.1 成立組織機構，搭建聯動平臺

自2017年伊始，我院即開始謀劃如何能將“醫(yī)療聯合體”與“分級診療”兩個概念相融合。在區(qū)域范圍內，以我院為牽頭單位，帶動周邊基層、社區(qū)醫(yī)療機構共同發(fā)展，以達到資源共享、優(yōu)勢互補、互惠共贏、聯動發(fā)展的合作模式。有組織、有架構、有制度，方能更好推進醫(yī)聯體工作進程。

1.2 充分調研，了解需求后制定詳細計劃

在走訪過程中對于基層醫(yī)療機構在需要我院幫扶方面的所需所想進行充分調研，內容包括對于醫(yī)療技術的需求、信息化平臺的搭建、遠程會診的開展、網絡預約轉診、護理技術的指導、服務能力的提升、家庭病房的照護等等在分級診療中亟待解決的實際問題。根據調研情況制定了具體工作方案，籌備并逐步實施“五個四”計劃，內容包括拓展“四個”新醫(yī)聯體成員單位、新增“四個”臨床科聯體科室、開設“四個”內科專家社區(qū)工作站、簽約“四個”護理團隊幫扶社區(qū)、組建“四個”家庭醫(yī)師團隊確保全面實現N+N+N（即社區(qū)家庭—社區(qū)醫(yī)生--導師）的3N診療模式五方面。我們將所有任務進行分解，制作計劃實施甘特圖，具體落實到人。以確保任務按時間節(jié)點順利推進。

1.3 成立聯盟大會，帶動區(qū)域醫(yī)療，惠澤百姓

經過近半年時間的籌備，2017年上半年我院與來自蕪湖、馬鞍山、宣城、黃山等皖南地區(qū)的43家醫(yī)療機構和社區(qū)衛(wèi)生服務中心舉行隆重的醫(yī)聯體成立授牌大會。會議宣讀了經大會預備會討論通過的《蕪湖市第二人民醫(yī)院醫(yī)聯體章程》，并簽署了意向協議書。明確了醫(yī)聯體的目標、性質，以及醫(yī)聯體成員單位的權利與義務，包括醫(yī)聯體制定的各項服務流程等。希望，借此形式充分發(fā)揮三甲醫(yī)院的技術優(yōu)勢、人才優(yōu)勢、設備優(yōu)勢和管理優(yōu)勢，以醫(yī)療技術為支撐，以信息平臺為紐帶，將優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，與醫(yī)聯體成員單位共謀發(fā)展、合作共贏，為廣大人民群眾造福。

2 現狀成效

2.1 多形式的培訓，打造服務本領

我院自2017年1月14日醫(yī)聯體大會成立至2018年12月已接受醫(yī)聯體成員的醫(yī)護人員32人來我院參觀、學習;21人來院進修。組織我院11位科主任、護士長去醫(yī)聯體成員單位授課40次;為基層醫(yī)護人員開設免費用、低門檻的進修培訓快速通道，鼓勵他們學習，幫助他們提升自身能力，打造診療服務的本領。

2.2 醫(yī)療技術“0”突破，提升他人升華自我

我院的所有科聯體合作科室，自與對口單位建立幫扶關系后，都毫無保留地無償地提供技術支持，特別是手術、操作技術方面，可謂是“手把手指導”，有的項目甚至是幫助基層醫(yī)療機構在技術創(chuàng)新方面實現了零突破，比如，骨科在幫扶單位開展的脊柱手術、泌尿外科幫助無為縣人民醫(yī)院開展經皮腎鏡碎石取石術、消化內科幫助基層單位開展的內鏡下早癌治療技術等等。在不斷幫扶醫(yī)聯體成員單位的過程中也更好地提升了三甲醫(yī)院的技術能力和教學水平，達到合作共贏、共同發(fā)展的醫(yī)聯體建設目標要求。

2.3 從科研教學帶動特色專科培育

除了在醫(yī)療技術、專業(yè)培養(yǎng)方面提供幫扶外，我院“醫(yī)聯體”科室還積極利用自身優(yōu)勢和專業(yè)能力，派駐專人指導基層醫(yī)院開展科研項目。在對口支援專家的協助下，該院泌尿外科成功申報了安徽省科技成果《微創(chuàng)經皮腎鏡治療上尿路結石的臨床應用》一項，且榮獲蕪湖市科研成果二等獎。醫(yī)聯體的另一個主要目的在于“加大對于基層醫(yī)療機構特色專科的幫扶力度，促使基層醫(yī)療機構建立特色專科、扶持專科”，打造與三甲醫(yī)院一樣的拳頭品牌專科，便于百姓就診。在我院泌尿外科的扶持下涇縣縣人民醫(yī)院取得十三五安徽省重點特色專科稱號;目前正在幫扶無為縣人民醫(yī)院爭創(chuàng)蕪湖市十三五臨床醫(yī)學扶持專科。未來，計劃幫助更多基層機構打造特色專科。

3 結語

醫(yī)療聯合體是建立醫(yī)療、康復、護理有序銜接的服務體系，更好的發(fā)揮三級醫(yī)院專業(yè)技術優(yōu)勢及區(qū)域醫(yī)療中心的帶頭作用，加強縣級、社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構的能力建設，促進分工協作、合理利用資源，方便群眾就醫(yī)的新型的醫(yī)療服務形式。我院采取以“醫(yī)聯體”為主導，“科聯體”為基礎，多角度、多維度的聯合醫(yī)改形式，取得了一定的成效。但是，我們深知，在此過程中還存在一些不足以及未來可以改善的方向，比如信息化聯動平臺的建立、我院與上級醫(yī)療機構構建合作關系形成國家——省市——社區(qū)——鄉(xiāng)鎮(zhèn)更為廣闊的醫(yī)療輻射網絡、打破醫(yī)保政策限制壁壘、打造社區(qū)專科護士門診、建立“醫(yī)聯體”的長效機制等等。未來，希望在此基礎上能夠有更加完善“醫(yī)聯體”的機制，盤活各種醫(yī)療資源，充分激發(fā)管理者思維，全面深入推進醫(yī)療體制改革，在區(qū)域范圍內做好人民群眾的整體健康服務。

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