血培養分離出亞利桑那沙門氏菌1例

鄭梟劍

【摘 要】目的：亞利桑那菌為革蘭陰性桿菌，有鞭毛，無芽胞、形態與沙門氏菌屬相似。屬于兼性厭氧菌，在普通培養基上能生長，其生長的特點與沙門菌屬也相似，為條件致病菌。在SS瓊脂上生長良好，初次分離時和沙門氏菌一樣呈無色菌落，部分菌群為遲緩發酵乳糖，菌落呈粉紅色，中心黑色。與沙門菌屬診斷血清（A-F群）O、Vi因子血清均不凝集。

【關鍵詞】亞利桑那沙門氏菌;血培養;感染

【中圖分類號】R516【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）01--01

1 病例摘要

患者女，54歲。主訴：十二指腸間質瘤術后。現病史：患者于2018年2月28日在某醫院因十二指腸腫物，行“腸胃吻合姑息術”，術后支持治療，恢復良好。2018年5月6日患者突發高熱，體溫最高達41℃，伴抽搐，來我院急診就診，外科查體：腹部手術切口上緣可見約1.0cm未愈合的切口，有黃色分泌物滲出。血常規示白細胞26.3×109，中性細胞比率0.947。擬“十二指腸間質瘤術后、切口感染”收入我院普通外科。

2 細菌培養

2.1 實驗器材：

法國生物梅里埃BACT/ALERT?3D60血培養儀;BACT/ALERT? SA（標準需氧瓶）和BACT/ALERT? SN（標準厭氧瓶）;鄭州安圖生物工程股份有限公司的各種瓊脂平板;生物梅里埃VITEK2COMPACT及其配套的鑒定版和藥敏版

2.2 5月7日接到臨床血和分泌物細菌培養申請單，按標準操作程序無菌采集20mL靜脈血，分別接種于法國生物梅里埃公司BACT/ALERT? SA（標準需氧瓶）和BACT/ALERT? SN（標準厭氧瓶）中，在BACT/ALERT?3D60血培養儀中進行血培養。手術切口處的分泌物直接接種于血平板、巧克力平板和麥康凱平板在35℃的二氧化碳培養箱中培養。

2.3 24h后血平板、巧克力平板和麥康凱平板都有細菌生長，血培養儀BACT/ALERT? SA（標準需氧瓶）報陽，分別做革蘭氏染色，均為陰性短桿菌。BACT/ALERT? SN（標準厭氧瓶）5日未報陽，結束培養。

2.4 兩種標本培養出的細菌分別轉種于血平板上、麥康凱瓊脂平板和雙糖鐵瓊脂，24h血平板上和麥康凱瓊脂平板有細小無色透明菌落，48h后形成中等大小，圓形，表面光滑濕潤，無色半透明的菌落，雙糖鐵瓊脂下層變黃上層紅色中間黑色，氧化酶試驗陰性。

2.5 根據生物梅里埃VITEK2COMPACT的標準程序進行鑒定和藥敏試驗。結果鑒定為亞利桑那沙門菌，鑒定率99.7%

2.6 藥敏試驗：VITEK2AST-GN09革蘭氏染色陰性細菌藥敏卡的結果如下：

3 討論

患者于5月6日經驗用藥頭孢哌酮2g靜脈滴注，每8小時一次，每次2g 。5月10日，按藥敏培養結果改為亞胺培南每次500mg靜脈滴注，每6小時一次，5日后再行血培養為陰性，10日后手術切口愈合痊愈出院。

亞利桑那菌屬于腸桿菌科沙門氏菌屬的第Ⅲ亞屬，稱亞利桑那沙門氏菌。根據DNA相關性，鞭毛相及乳糖發酵特性進一步分為二個群：Ⅲa為單相菌，不發酵乳糖;Ⅲb為雙相菌，發酵乳糖，包括多個血清型。亞利桑那菌廣泛分布于自然界，沒有宿主障礙，感染多種禽類、哺乳類、爬蟲類、人類。[1]亞利桑那菌由于能分解乳糖，在麥康凱瓊脂平板上呈粉紅色菌落，肉眼很難與大腸埃希菌區別，因此常被人們誤認為大腸菌群而忽略。[2]亞利桑那菌原來是單獨劃分為一個屬，按照DNA同源性測定的結果，在伯杰氏細菌鑒定手冊第八版（1984）中已經劃入沙門氏菌屬中。亞利桑那沙門氏菌在禽類報道較多[2]，在人類感染較少見。目前也有文獻報道亞利桑那沙門氏菌感染人類致病的案例[3-5]，國內有引起化膿性腦膜炎的報道[6]和艾滋病伴亞利桑那沙門氏菌感染引發的敗血癥的報道[7]。

沙門氏菌屬腸桿菌科，革蘭氏陰性腸道桿菌，現已發現的近千種（或菌株）。按其抗原成分，可分為甲、乙、丙、丁、戊等基本菌組。沙門氏菌廣泛分布于自然界，對人類和動物具有極大危害，是人畜共患病之一。近年來傷寒與副傷寒發病率已有明顯下降，一些非傷寒沙門氏菌感染則呈上升趨勢。傳染源方面可能與肉蛋以及不潔的食品有關，所以平時要注意飲食衛生是預防的關鍵。近年來，由于臨床濫用抗生素、激素等藥物，導致某些細菌變異，給診斷和治療帶來困難[8]。從藥敏試驗可以看出，本菌株對多種抗菌藥耐藥，使臨床對抗生素的選擇相對減少。可以選用加β-內酰胺酶抑制劑的抗菌藥和碳青霉烯類抗生素。

參考文獻：

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齊景文，王美玲，段亞良，魏澍.奶牛感染亞利桑那沙門氏菌引起敗血癥的診斷報告[J].畜牧與獸醫，2002，（1）：34

彭易根，張正群.亞利桑那沙門氏菌食物中毒72例臨床分析[J].現代醫藥衛生，2011，27（4）：571-572

劉杰，黃淑華，陳磊，等.開封市首次檢出2株亞利桑那沙門菌的鑒定與分析[J].河南預防醫學雜志，2013，24（4）：261-262

曲梅，黃瑛，呂冰，等.引起腹瀉的腸道沙門菌雙相亞利桑那亞種病原學鑒定[J].中國預防醫學雜志，2016，17（6）：405-408

陳汝儀，許杏春.一例亞利桑那沙門氏菌引起化膿性腦膜炎的報道[J].臨床檢驗雜志，1992，（3）：5

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孫勝利，陳紅，張嬡嬡.西北國防醫學雜志[J].2006，27（2）