宮腔鏡在宮腔粘連患者中的應(yīng)用效果觀察

錢敏

【摘 要】目的：觀察分析宮腔鏡在宮頸粘連患者中的應(yīng)用與效果。方法：納入我院2018年03月至2019年06月期間收治的宮腔粘連患者52例為觀察目標(biāo)，采用雙盲隨機(jī)法分為觀察組及參照組（n=26例），其中參照組患者開展傳統(tǒng)宮腔鏡治療，觀察組患者則開展HEOS宮腔鏡治療，對兩組患者手術(shù)效果進(jìn)行評定比較。結(jié)果：術(shù)后3個(gè)月觀察組患者手術(shù)治療總有效率為96.15%，參照組為76.92%，觀察組療效顯著優(yōu)于參照組（P<0.05）。結(jié)論：對宮腔粘連患者開展HEOS宮腔鏡治療是一種切實(shí)有效的術(shù)式，值得在臨床診療中采用并推廣。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡;宮頸粘連;HEOS;療效

【中圖分類號】R711.74【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）01--02

宮腔粘連屬宮頸管炎性粘連性病變，是由不同因素導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜基底層創(chuàng)傷，愈合不良致使纖維性變性，以宮頸的變形及粘連為主要病理改變[1-2]，患者主要表現(xiàn)為月經(jīng)異常減少甚至閉經(jīng)、下腹疼痛等，伴隨病情進(jìn)展繼發(fā)不孕、自然流產(chǎn)等的風(fēng)險(xiǎn)較高，對患者的正常生活與家庭均有不同程度的負(fù)面影響。我國以人工流產(chǎn)術(shù)、刮宮術(shù)為主的宮腔手術(shù)率較高[3]，因而宮腔粘連的發(fā)病率也較高，甚至呈現(xiàn)一定的增長趨勢。宮腔鏡在宮腔粘連診斷與治療方面應(yīng)用廣泛，本次研究以我院近年來收治的部分宮腔粘連患者為觀察目標(biāo)，就兩種宮腔鏡治療方案的應(yīng)用與效果進(jìn)行探討，為臨床治療的開展提供思路。

1 資料與方法

1.1、一般資料：納入我院2018年03月至2019年06月期間收治的宮腔粘連患者52例為觀察目標(biāo)，年齡21～42歲，平均（29.54±3.26）歲，其中35例患者出現(xiàn)周期性腹痛，41例患者出現(xiàn)月經(jīng)量顯著減少，11例患者出現(xiàn)閉經(jīng)，納入標(biāo)準(zhǔn)：入院后經(jīng)由宮腔鏡檢查示宮頸粘連在Ⅱ°及以上者;我院為首診醫(yī)院;自愿接受宮腔鏡治療者;認(rèn)知水平正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變者;手術(shù)治療不耐受者;凝血機(jī)制異常者者;免疫功能障礙者。采用雙盲隨機(jī)法分為觀察組及參照組（n=26例），兩組患者臨床資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 患者入院確診后均開展常規(guī)評估，完善以血尿常規(guī)、肝腎功、心電圖、凝血四項(xiàng)、腹部B超等為主的檢查，對合并高血壓、糖尿病等慢性病變者給予相應(yīng)藥物給藥調(diào)節(jié)血壓、血糖水平，合并貧血者給予晶膠體補(bǔ)充或補(bǔ)血藥物給藥糾正，控制血紅蛋白水平在80g/L以上。兩組含著均開展擇期手術(shù)，于月經(jīng)結(jié)束1周左右進(jìn)行手術(shù)，11例閉經(jīng)患者排出機(jī)體炎性病變后即開展手術(shù)。于術(shù)前晚間給予0.4mg米索前列醇陰道給藥軟化宮頸。兩組患者均給予靜脈麻醉，術(shù)中采取膀胱截石位。

1.2.1 參照組：開展傳統(tǒng)宮腔鏡治療，置入宮腔鏡后進(jìn)行鈍性分離處理，通過增加膨?qū)m的壓力進(jìn)行輕度粘連的松解，纖維性粘連區(qū)域則進(jìn)行電極機(jī)械分離，通過熱能量進(jìn)行粘連的切開分離，直至見血管組織或淡紅色肌肉組織并顯露正常宮腔生理形態(tài)。

1.2.2 觀察組：開展HEOS宮腔鏡治療，采用HEOS冷刀系統(tǒng)，置入宮腔鏡膨?qū)m并擴(kuò)張宮頸，對輕度粘連區(qū)域給予松解處理，較難松解區(qū)域給予3mm手術(shù)剪剪開，直至見血管組織或淡紅色肌肉組織并顯露正常宮腔生理形態(tài)。

兩組患者術(shù)后均給予抗厭氧菌抗生素及廣譜抗生素預(yù)防感染，于術(shù)后24h開展給予戊酸雌二醇給藥，單次給藥劑量2mg，每日給藥二次，連續(xù)給藥3周，于出院后的10天開始給予地屈孕酮口服，連續(xù)給藥10天左右，單次給藥劑量20mg，每日給藥一次。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)效果評定：于術(shù)后3個(gè)月根據(jù)月經(jīng)恢復(fù)情況進(jìn)行療效評定，其中顯效為月經(jīng)恢復(fù)正常;有效為月經(jīng)量顯著改善，閉經(jīng)消失;無效為持續(xù)閉經(jīng)或月經(jīng)量較少。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究結(jié)果采用SPSS21.0軟件處理分析，計(jì)量資料采用（）表示，結(jié)果比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，結(jié)果比較采用c2檢驗(yàn)，以P<0.05表示結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)效果比較：術(shù)后3個(gè)月觀察組患者手術(shù)治療總有效率為96.15%，參照組為76.92%，觀察組療效顯著優(yōu)于參照組（P<0.05），詳見表1。

3 討論

宮腔粘連是由宮腔損傷或感染導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜病變繼而發(fā)生的粘連，子宮形態(tài)會(huì)發(fā)生一定的改變[4]，同時(shí)還會(huì)影響宮腔容積，患者多合并人流史及清宮史，本病主要以月經(jīng)異常、反復(fù)流產(chǎn)與不孕為主要表現(xiàn)，給患者帶來了較為嚴(yán)重的影響。宮腔粘連的發(fā)生與纖維細(xì)胞增生、神經(jīng)反射等因素相關(guān)，而其發(fā)展則與機(jī)體激素水平相關(guān)，雌激素水平較高者會(huì)加快子宮內(nèi)膜纖維化的進(jìn)程，從而加重粘連狀況[5]。宮腔鏡輔助下的宮腔粘連松解分離是目前治療本病最為常用且有效的手段，本次研究對觀察組及參照組患者分別開展了HEOS宮腔鏡及傳統(tǒng)宮腔鏡治療，其中HEOS是一種新型的宮腔鏡操作系統(tǒng)，在手術(shù)過程中無熱能的產(chǎn)生，單純使用冷切割，能夠有效降低手術(shù)過程中宮腔組織受熱能的損傷。本次研究結(jié)果顯示觀察組患者術(shù)后3個(gè)月的手術(shù)效果評定示治療總有效率達(dá)96.15%，顯著優(yōu)于參照組（P<0.05）。

綜上所述，在宮腔鏡治療宮腔粘連中，HEOS宮腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)相較的應(yīng)用效果與安全性方面的優(yōu)勢較大，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì).宮腔粘連臨床診療中國專家共識[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2015，50（12）：881-887.

盧燕敏，王賢明.B超引導(dǎo)下宮腔粘連分離術(shù)的臨床體會(huì)[J].腹腔鏡外科雜志，2018，23（6）：467-470.

陳燦明，王奕芳，顧小燕，等.官腔粘連病因?qū)W及治療研究進(jìn)展[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2016，43：250-253.

左莉，傅亞均.宮腔鏡分離術(shù)治療宮腔粘連臨床療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018，47（3）：396-398.

施佳艷.宮腔鏡手術(shù)治療宮腔粘連影響因素分析[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志，2018，22（4）：291-294.