急診床邊胸部X線攝影體位的擺放操作技巧

李雙軍 覃愛同 權建淵

【摘 要】目的：探討急診床邊胸部X線攝影體位的擺放操作技巧;方法：選取2013年3月至2017年6月間我院急診患者300例，對患者進行床邊胸部X線攝影，分析不同攝影方位的擺放方法對圖像的影響，分析圖像的顯示效果;結果：通過對300例患者進行急癥床邊X線攝影片，得出的圖像中甲級片158幅，占總數比例為52.67%;乙丙片132幅，占總數比例為44.00%;廢片10幅，占總數比例為3.33%;結論：需拍攝床邊胸部X線攝影的病患一般病情較重，所以醫護人員在曝光時盡量做到少挪患者，以最短的時間拍出最清晰的圖像。而且要詳細的問詢病患的前病史，檢查病患有無包塊存在。為了使圖像清晰度高無偽影，也可在曝光時選擇特殊體位，滿足診斷要求。

【關鍵詞】急診;胸部X片線，攝影體位;擺放操作;技巧

【中圖分類號】R81【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）01--01

床邊機具有很強的權益性且操作輕巧，在臨床實踐中得到了廣泛的應用，主要為行動不便的或高危病情的重癥患者為其拍攝胸部X線[1]。由于我們要求照片質量需達到一定標準，所以無論是對攝影技術的或是攝影條件都是一個巨大的挑戰，如何拍到細致的體位和攝影師的投照技術都對照片呈現的清晰度有著重要的關聯[2]。現選取2013年3月至2017年6月間我院急診患者進行床邊胸部X線攝影，分析不同攝影方位的擺放方法對圖像的影響并報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2013年3月至2017年6月間我院急診患者300例，其中男性233例，女性67例，年齡15-56歲，平均年齡33.4±4.3歲，患者臨床上主要表現為呼吸困難且伴有疼痛感，持續高燒，胸悶，咳嗽，咳血，有的患者甚至出現休克等癥狀。對患者進行床邊胸部X線攝影，分析不同攝影方位的擺放方法對圖像的影響。

1.2 設備及攝影方法

我們現在普遍使用的是愛克發5500激光相機、愛克發CR系統和萬東YZ021-2型移動式高頻醫用診斷X射線機，拍攝過程中患者需取半坐位或者仰臥前后位，攝影的中心線對準劍突和胸骨角連線的中點。患者在取半坐位時要細心觀察人體膠片的傾斜角度需和X線球管的傾斜角度要保持一致，才能拍攝完整的胸部X線解剖[3]。

患者若取仰臥水平側位，攝影需取側位，把患者背部稍墊高即可。曝光要求：需依據患者自身年齡及病情程度和呼吸頻率來對時間和管電壓進行校對，期間若患者取半坐位，管電壓需調整為70-75KV照射量設定為15mAs。若患者取仰臥前后位，管電壓需調整為60-65KV，照射量設定為9mAs[4]。

1.3 安全須知

準備為患者拍著床邊X線時，要進行X線防護措施，如穿戴鉛圍裙、配戴鉛手套等防護用具，在此基礎上為了避免其漏電，也應在拍攝時加接活動地線，可把一根長地線纏在病房的水龍頭上[5]。

1.4 圖像質量等級

我們可把圖像質量等級分為甲級、乙級、丙級和廢片。甲級：照片標準達到診斷需求，清晰度高無重影。乙丙級：照片標準未達到診斷需求，片中有部分偽影，不能夠全面的作為診斷依據。廢片：片中有明顯偽影，圖像模糊、不能作為醫生診斷的標準[6]。

2 結果

通過對300例患者進行急癥床邊X線攝影片，得出的圖像中甲級片158幅，占總數比例為52.67%;乙丙片132幅，占總數比例為44.00%;廢片10幅，占總數比例為3.33%。

3 討論

對于不宜搬動和病情較為嚴重的患者，床邊胸部X線攝影為患者提供了便利最大化，每張清晰度高的甲級圖像都能讓醫生更清楚的了解患者的患病情況，及時的得出結論并快速制出適合患者的治療方案，也為患者再后續的治療過程中提供了詳細的患者治療檔案[7]。

上述觀察的300例患者的急診床邊X線攝影片的圖像資料中，出現廢片數量達到10幅，是因為床邊胸部X線攝影的拍攝難度確實較大，才致使拍攝出廢片較多，進行仔細的分析后看出，大部分是因為圖像的曝光條件未達到要求或者患者體位設計不合理，還有一部分是被異物遮擋而導致拍片失敗。所以放射科技師就需要依據患者的病情輕重程度，對曝光條件和時間進行最佳選擇，盡量做到一次成功。依據上述提供的2013年3月至2017年6月間我院300例急診患者的床邊胸部X線攝影圖像資料，現匯總為以下幾個要點。

第一，需要進行床邊X線攝影的病患普遍病情比較嚴重，故在拍攝前要與患者進行良好有效的溝通，在患者身體條件允許的情況下選擇最適合的拍攝體位[8]。如患有心肌梗死的病人不能輕易挪動，就需要心內科醫師的輔助來完成拍片。

第二，為意識模糊的患者進行拍片前要觀測患者的呼吸頻率，在患者吸氣末時進行瞬間拍攝，為有意識的患者進行拍片前可先為其實行屏氣訓練，再患者屏氣時進行瞬間拍攝[9]。如患者病情較為嚴重，出現急躁不安、呼吸加快、醫護人員應盡量降低照射量，減少拍攝時間，增加管電壓，才能有效避免拍出有偽影的廢片，待患者相對平穩時再進行曝光。

第三，為保證圖像更清晰，需擺放好IP板的位置，用布套將IP板包裹好避免IP板過硬使患者感到不適，IP板上邊緣要超過肩膀二指半，再放到患者背后，清除患者胸前異物，可用雙手試探對照左右胸腔能否全部被拍到，將X線中心對準劍突連線與胸鎖切跡的中心后方可投照[10]。床邊X線的拍攝由于沒有鉛屏障和鉛墻的保護隔離，會對周圍的環境和人造成一定的輻射損害。所以在拍攝前要保證病室內無與拍攝無關人員，攝片醫生也必須遠離球管照射方位并穿鉛衣戴鉛帽，找到符合的攝片條件，盡可能的減少放射量，縮小束光器，避免輻射危害[11]。

第四，在臨床出現緊急情況時，也可以先為患者拍片后再登記，但必須要在拍片前標記好左右的識別符號，來避免圖像沒有一次拍攝成功，也可選擇把膠片先進行沖洗，成功后再把機器放回[12]。

第五，在床邊機上安裝紅外線遙控曝光裝置，紅外線遙控設置的特點是技師可在遠離機頭最少2米的距離時，再按下曝光按鈕，機器可延遲2-3秒。患者為青少年或兒童時，要用鉛橡皮進行遮蓋性腺、甲狀腺等，調節束光器至投照允許的最小照射野和最佳投射角[13]。與家屬進行有效的溝通，到達安全區域，避免身體受到不必要的輻射損傷。

第六，為了有效避免患者因床邊機攝影所致的交叉感染，IP板需單獨放置，定期消毒，消毒配比為1：1000健之素消毒液或75%灑精;術中床邊攝影時IP板必須用無菌布包裹使用，避免術后感染。

綜上所述，需拍攝床邊胸部X線攝影的病患一般病情較重，所以醫護人員在拍攝時盡量做到少挪患者，以最短的時間拍出最清晰的圖像。而且要詳細的問詢病患的病史，檢查病患有無包塊存在。為了使圖像清晰度高無偽影，也可在曝光時選擇特殊體位，滿足診斷要求。

參考文獻

周榮報.DR在胸部X線攝影技術中的臨床應用價值[J].醫學信息，2013，27（13）：265.

楊志杰，陳凱，李天然，等.幼兒懷抱式胸部前后位攝影應用價值探討[J].醫療衛生裝備，2012，33（2）：74-75.