多重耐藥肺炎克雷伯菌肺部感染的抗感染治療效果分析

李冬梅

【摘 要】目的：分析多重耐藥肺炎克雷伯菌肺部感染的抗感染治療效果分析。方法：選擇2018年7月-2019年7月本院收治80例院內獲得性肺部感染患者，抗生素治療療效不佳，經痰培養實驗顯示多重耐藥肺炎克雷伯菌生長，患者先試用頭孢美唑治療，痰培養顯示對亞胺培南等敏感銅綠假單胞菌生長，根據肺部感染有無好轉選擇使用頭孢美唑或改為可對銅綠假單胞菌有效的抗生素，分析患者療效。結果：治療后，CRP、PCT、CPIS指標低于治療前（P<0.05）。結論：臨床依據肺部微生態特點，通過使用菌群間存在拮抗作用，利用抗生素有效調節微生態失衡;對部分合適患者可作為治療多重耐藥肺炎克雷伯菌肺部感染治療方法。

【關鍵詞】多重耐藥;肺炎克雷伯菌;肺部感染;抗感染;治療效果

【中圖分類號】R446.51【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）04--01

院內獲得性感染主要病原菌包括有肺炎克雷伯菌，近幾年，由于濫用抗菌藥物，導致多重耐藥肺炎克雷伯菌肺部感染發生幾率不斷提高。替加環素是一種甘氨酰環素類抗菌藥物，在國內常應用于多重耐藥肺炎克雷伯菌肺部感染中，但適應癥并不明確，且存在價格貴等問題[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年7月-2019年7月收治80例院內獲得性肺部感染患者，男性45例，女性35例，年齡50-85歲，平均年齡（64.65±10.57）歲，全部患者均存在基礎疾病，慢性腎臟病5期14例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病16例，2型糖尿病18例，腦梗死11例，支氣管哮喘12例，慢性阻塞性肺疾病9例。患者因原發的基礎疾病急性發作或是發生并癥轉入急診科或普通的專科病房，均存在反復住院史或是有近期使用抗生素史;住院48h后因肺部感染加重導致出現呼吸衰竭，需進行氣管插管機械通氣住ICU。全部患者均符合醫院感染診斷標準。

1.2 方法

患者入住ICU后給予對癥治療、鎮痛鎮靜、營養支持、機械通氣、抗感染等治療;20例用頭孢他啶（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20013075）治療，每次2.0g，每12h使用1次;22例用西司他丁（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字J20180060）治療，每次0.5g，每8h使用1次;23例用美羅培南（深圳市海濱制藥有限公司，國藥準字H20010250）治療，每次1.0g，每8h使用1次;15例用頭孢哌酮（上海新先鋒藥業有限公司，國藥準字H31020687）治療，每次2.0g，每8h使用1次。

患者使用以上抗生素3-5d之后，CRP（C反應蛋白）、PCT（降鈣素原）、CPIS（肺部感染評分）等均有下降，后上升，胸片顯示肺部炎癥加重，但未有膿毒癥、MODS（多器官功能障礙綜合征）、膿毒性休克發生。不同日2次以上合格痰標本培養結果顯示患者廣泛耐藥肺炎克雷伯菌生長，抗生素調整為頭孢美唑（哈藥集團制藥總廠，國藥準字H20070239），每次1.0g，每8h使用1次，全部患者治療48-72h之后其合格痰標本培養結果顯示亞胺培南等敏感銅綠假單胞菌生長。患者CRP（C反應蛋白）、PCT（降鈣素原）、CPIS（肺部感染評分）指標無好轉，胸片顯示肺部炎癥無明顯好轉，需調整抗生素。其中15例患者原用頭孢哌酮需停止使用，將其調整為哌拉西林（哈藥集團制藥總廠，國藥準字H20051178），每次4.5g，每8h使用1次;22例患者原用西司他丁停止使用，將其調整為頭孢他啶（齊魯制藥有限公司，國藥準字H20013075），每次2.0g，每12h使用1次，;另外43例患者停止使用頭孢美唑，將其調整為頭孢哌酮（上海新先鋒藥業有限公司，國藥準字H31020687），每次2.0g，每8h使用1次。

1.3 統計學處理

使用SPSS17.0軟件分析，均數標準差“”表計量資料，t行組間、組內比較;百分比（%）表計數資料，行組間比較，P<0.05表示差異具統計意義。

2 結果

2.1 患者相關指標比較

患者在治療后CRP（C反應蛋白）、PCT（降鈣素原）、CPIS（肺部感染評分）指標低于治療前（P<0.05），詳見表1。

3 討論

ICU患者易發生多重耐藥甚至出現因廣泛耐藥菌感染所引起的院內獲得性肺炎。但現階段，臨床對多重耐藥菌抗生素研發力度明顯低于細菌耐藥速度，因此，這給臨床帶來新的挑戰。呼吸道菌群主要由不同的固有菌群共同組成，可在宿主和外界因素影響下，能使各種菌群結構和數量一直處于動態平衡，維持其呼吸道微生態平衡。肺部微生態與身體其他部位微生態一樣，可通過使用抗生素或是益生菌調節平衡，達到治療疾病目的。菌群間存在有拮抗作用，其機制一直受臨床所關注，如通過宿主活動及細菌自身分泌物起到抑制細菌作用[3]。本試驗嘗試依據肺部微生態特點，通過利用菌群間存在拮抗作用，用抗生素調整微生態失衡，從而達到治療耐藥菌感染目的。若發生多重耐藥肺炎克雷伯菌肺部感染，患者使用頭孢美唑治療，銅綠假單胞菌可大量生長，但能有效遏制肺炎克雷伯菌，然后使用有效的抗生素將銅綠假單胞菌殺滅，改善肺部感染，能為脫機拔管提供條件，減少使用抗生素，減輕患者經濟負擔[4]。臨床治療時需注意問題臨床在使用以上方法時，本次試驗需注意以下幾點：選擇存在較高危險因素的銅綠假單胞菌感染患者，對無基礎疾病、非反復住院及非反復使用抗生素的患者，下呼吸道不存在有銅綠假單胞菌定植，不會誘導銅綠假單胞菌生長;80例患者或未出現感染性休克、膿毒血癥等，若患者出現以上現象，則選擇使用替加環素或多粘菌素等有效抗生素進行治療，避免延誤治療;臨床需掌握本院銅綠假單胞菌耐藥情況，但存在嚴重的耐藥情況，則不建議使用該方法[5]。

綜上所述，面對多重耐藥菌或廣泛耐藥菌時，臨床需改變思路策略，通過使用細菌間拮抗機制，誘導其非多重耐藥細菌生長，為臨床選擇治療藥物提供更多機會，最后控制感染情況。

參考文獻

顧凱，李佳婕，唐玉林.臨床藥師參與泛耐藥肺炎克雷伯菌感染患者1例的用藥分析[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（01）：3-4+6.

樊慧麗，朱迎，康海全，等.產碳青霉烯酶高毒力肺炎克雷伯菌分子特征研究及臨床護理策略[J].中華醫院感染學雜志，2018，28（08）：1126-1130+1138.

姚淑雯，王淑香，李東華.343株感染患者肺炎克雷伯菌的分布及耐藥性分析[J].抗感染藥學，2018，15（05）：764-767.

黃艷飛，張嘉琦.ESBL陽性肺炎克雷伯菌所致肺炎臨床特點和耐藥性分析[J].標記免疫分析與臨床，2018，25（07）：929-934.

徐剛，王益群，倪笑媚.多重耐藥肺炎克雷伯菌肺部感染的抗感染治療新策略[J].中國微生態學雜志，2018，30（10）：1169-1172.